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(共25张PPT)
模块七抗微生物药物
实训三抗微生物药的选择与应用
01
02
03
⑴ 培养学生正确选择用药的严谨的工作态度；
⑵ 培养学生与人合作、沟通及协调能力。
⑴ 掌握常用抗感冒药选择的依据。
⑵ 熟悉常用抗感冒药的成分。
⑶ 了解常用抗感冒药的组方搭配。
⑴ 能够正确选择与应用抗心律失常药物。
⑵能够正确贮存保管抗心律失常药物。
01 素质目标
02 知识目标
03 能力目标
病
原
微
生
物
病毒
细菌
真菌：念珠菌属、隐球菌等
其他：支原体、衣原体等
需氧菌
厌氧菌：梭杆菌、消化链球菌等
G+菌：球菌、杆菌
G-菌：球菌、杆菌
抗
微
生
物
药
抗病毒类：利巴韦林、金刚烷胺等
抗菌药
抗真菌类
抗生素类
化学合成抗菌药
β内酰胺类抗生素
大环内酯类
氨基糖苷类
四环素类
氯霉素类
磺胺类
喹诺酮类
硝基咪唑类
呋喃类
喹噁啉类
青霉素类
头孢菌素类类
抗微生物药的应用原则
1
按患者感染病原微生物的种类用药
2
按患者病理、生理情况用药
3
严格控制抗菌药物的预防应用
——禁止抗生素滥用
4
防止滥用抗菌药物
5
防止联合用药的滥用
抗微生物药的应用原则
一
按患者感染病原微生物的种类用药
细 菌
真 菌
病 毒
抗微生物药的应用原则
细菌感染及药物选择
1
一般软组织感染如痈、疖、蜂窝织炎、乳腺炎等
首选药物是青霉素、苯唑西林；
其次可以考虑氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星等）、第一代头孢、万古霉素；
严重感染用头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类等。
抗微生物药的应用原则
细菌感染及药物选择
2
消化链球菌感染
首选药物是青霉素；
其次可以选择克林霉素；
严重感染选择阿奇霉素、万古霉素等。
3
大肠杆菌感染
首选广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林等）、头孢二三代；
其次可以选择氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）、头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮类；
严重感染选择碳青霉烯类。
抗微生物药的应用原则
细菌感染及药物选择
4
肠杆菌属（产气、阴沟）
首选抗绿脓β-内酰胺类（哌拉西林、头孢他定、头孢吡肟等）＋氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）；
其次可以选择头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；
严重感染选择碳青霉烯类。
以上感染必须考虑到厌氧菌感染，可以加用替硝唑、甲硝唑。
抗微生物药的应用原则
细菌感染及药物选择
5
烧伤创面感染
轻度感染可选用庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等，耐庆大霉素菌株可予阿米卡星等耐氨基糖苷钝化酶的品种替代。
严重感染可予三代头孢或哌拉西林联合氨基糖苷类，或予碳青霉烯类药物治疗。
抗微生物药的应用原则
细菌感染及药物选择
6
脑膜炎、脑室炎、脑脓肿等得颅脑创伤的手术感染
首选较大剂量青霉素治疗脑膜炎球菌所致的脑膜炎及败血症，也可予二、三代头孢菌素治疗。对青霉素过敏的患者，可用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类或林可霉素类替换青霉素治疗。
严重的化脓性感染、脑膜炎等可予二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类，效果不明显，可予碳青霉烯类治疗。
抗微生物药的应用原则
细菌感染及药物选择
7
腹、盆腔脓肿
常常需要加β-内酰胺酶抑制剂，也可以用阿米卡星、左氧氟沙星等。最有效的是万古霉素。
抗微生物药的应用原则
细菌感染及药物选择
8
手术后切口感染
Ⅰ头、颈、四肢手术：首选苯唑西林、一代头孢；
Ⅱ胸、腹、盆腔手术：首选苯唑西林、一代头孢加替硝唑；
Ⅲ手术后肺部感染：对轻、中度感染可予庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等；重度感染可予三代头孢菌素、β－内酰胺类及酶抑制剂复方制剂，联合氨基糖苷类，或予碳青霉烯类治疗；
Ⅳ导管相关性尿路感染：尿路感染、肠道感染，可予SMZ－TMP、氟喹诺酮类、一、二代头孢；临床常用氨苄西林、哌拉西林、氟喹诺酮类、红霉素治疗肠球菌尿路感染。
抗微生物药的应用原则
细菌感染及药物选择
9
伪膜性肠炎
可以用甲硝唑和万古霉素治疗。
抗微生物药的应用原则
真菌感染及药物选择
1
深部真菌感染
两性霉素B是治疗深部真菌感染的首选药物。
抗微生物药的应用原则
真菌感染及药物选择
2
浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等。
头癣：口服药物灰黄霉素为首选药，若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。
甲真菌病：一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑
花斑糠疹：治疗可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂、二硫化硒洗剂等治疗。
皮肤念珠菌病：可外用咪唑类抗真菌药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、酮康唑等治疗；也可外用特比萘芬。反复感染的念珠菌病需要系统治疗，通常使用三唑类如氟康唑、伊曲康唑等。
抗微生物药的应用原则
抗病毒药物的选择
1
抗人类免疫缺陷病毒药
齐多夫定、拉米夫定，利托那韦，地拉韦啶、奈韦拉平、依法韦恩茨，其中依法韦恩茨是治疗治疗人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)的特效药。
2
抗流感病毒药
奥司他韦、利巴韦林、金刚烷胺等。
3
抗疱疹病毒药
伐昔洛韦、更昔洛韦和阿昔洛韦，其中阿昔洛韦是抗疱疹病毒的首选药。
抗微生物药的应用原则
二
按患者病理、生理情况用药
肝功能不全
肾功能不全
老人
婴幼儿
儿童
孕妇
抗微生物药的应用原则
婴幼儿及儿童
因肝药酶系统发育不全，肾脏排泄能力差。
如主要经肝
代谢的
氯霉素、磺胺类
主要经肾脏
排泄的
氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类、四环素类
对生长发育
有影响的
四环素、喹诺酮类
应尽量避免使用
抗微生物药的应用原则
孕妇应禁用四环素、氯霉素、氨基苷类、氟喹诺酮类、磺胺类药。
孕妇
抗微生物药的应用原则
避免氨基糖苷类药物如链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和奈替米星等。
老年人
抗微生物药的应用原则
避免四环素类、磺胺类、头孢噻啶、氨基糖苷类、羧苄西林、多黏菌素类、万古霉素等。
肾功能不全
抗微生物药的应用原则
三
严格控制抗菌药物的预防应用
预防性应用抗菌药物的适应证：
①严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等。
②大面积烧伤。
③结肠手术前肠道准备。
④急症手术患者的身体其他部位有化脓性感染。
⑤营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的患者需作手术时。
⑥人造物留置手术。
⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，需作手术时。
抗微生物药的应用原则
四
防止滥用抗菌药物
①病毒性感染
上呼吸道感染——主要为病毒性感染——抗菌药无效。
②发热原因不明者——不宜用——以免临床症状不典型（如：热型）和病原菌不易被检出，延误诊断和治疗。
③一些腹泻、肠炎者
腹部受凉引起肠蠕动加快，对乳制品、鱼虾等食物过敏引起的变态反应；胰腺外分泌功能不足，甚至胰腺癌等都会引起腹泻——没有细菌感染——不应选用抗菌药。
④皮肤和黏膜尽量不在皮肤和黏膜局部应用抗菌药，尤其青霉素等应禁用，头孢菌素应慎用。
抗微生物药的应用原则
五
防止联合用药的滥用
（1）严格掌握联合用药的指征
①病因未明而又危及生命的严重感染。
②混合感染。
③减缓耐药性的产生。
④降低毒副作用。
⑤免疫功能低下。
（2）严格控制联合用药的药物间相互作用
用药越多——不良反应可能性越大。
不合理的联用——拮抗作用。

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