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局部麻醉药
案例
一儿童，6 岁，扁桃体摘除时，医生误将1 ％丁卡因当作1 ％普鲁卡因应用，扁桃体周围注射12ml 以后，患者很快出现烦躁不安，面色苍白，随即出现阵发性强烈惊厥，呼吸浅促，口唇发绀，心率减慢，血压下降。请问这名儿童出现了什么情况？该如何处理？
局麻药的定义
局部麻醉药简称局麻药.
是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导,在意识清醒的的条件下，使局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。
局部麻醉药
局麻简史
COCAINE
1855年由Gaedicke在古柯叶中分离
1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于眼科表面麻醉
局麻药的作用
1、局麻作用
1）对象 ：感觉神经
2）感觉消失的顺序：痛觉、温觉、触觉、压觉
3）时间：几分钟起效，维持1h左右
4）原理：抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导而产生局麻作用
局麻药的作用
2、吸收作用（毒性反应）
局麻药的剂量过大、浓度过高或将药物误注入血管内，可引起全身吸收反应，这实际上是局麻药的毒性反应。
局麻药的作用
2、吸收作用（毒性反应）
中枢神经系统
心血管系统
中毒时多表现为先兴奋后抑制。呼吸先停
直接抑制，使心肌收缩性减弱，传导减慢，心率减慢，血压下降
局麻药的作用
如何预防毒性作用
1、严格控制剂量和浓度
2、推药前必须回吸无血才可继续注射
3、可在局麻药中加入微量肾上腺素（肢体末梢手术及高血压患者禁用此方法）
认识局麻药
普鲁卡因
对粘膜的穿透力弱
不适用于表面麻醉，主要用于浸润麻醉
认识局麻药
普鲁卡因
1、局麻作用
2、封闭作用
药理作用
认识局麻药
普鲁卡因
1、过敏反应
2、毒性反应
不良反应
认识局麻药
利多卡因
强度强、起效快、维持时间长
1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强
2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。腰麻慎用。
3.具有抗心律失常作用。(可作为快速型室性心律失常首选药）
认识局麻药
丁卡因
麻醉强度为普鲁卡因的10倍，
毒性为普鲁卡因的10～12倍。
穿透力强，常用于表面麻醉、一般不用于浸润麻醉。
练习
1 ．局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是
A ．防止术中出血
B ．延长局麻药的作用时间，减少吸收
C ．促进局麻药吸收
D ．预防麻醉药过敏
E ．预防麻醉过程中血压下降
B
练习
普鲁卡因一般不用于
A．表面麻醉
B．浸润麻醉
C．腰麻
D．传导麻醉
E．硬膜外麻醉
A
练习
有全能麻醉药之称的药物是
A ．丁卡因
B ．普鲁卡因
C．利多卡因
D ．布比卡因
E ．氯胺酮
C

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