资源简介

(共32张PPT)
拟胆碱药
02
突发头疼、眼痛、恶心呕吐、视物模糊
症状
右眼0.3，左眼0.2
检查
急性充血性青光眼
诊断
案例
青光眼
正常眼睛
乙酰胆碱
胆碱受体激动药——毛果芸香碱
①作用复杂
②作为药理学研究工具
结
构
改
造
M胆碱受体激动剂
毛果芸香碱
N胆碱受体激动剂
烟碱（尼古丁）
胆碱受体激动药——毛果芸香碱
咪唑环：见光易自动氧化
内酯结构：易水解
滴眼剂：pH约为6
毛果芸香碱 又名匹鲁卡品
胆碱受体激动药——毛果芸香碱
叔胺类化合物，滴眼后易通过角膜进入眼房
作用迅速、温和而短暂
降压作用可维持4-8h
【体内过程】
胆碱受体激动药——毛果芸香碱
降低眼压
调节痉挛
缩瞳
瞳孔括约肌（胆碱能神经支配）收缩（瞳孔缩小）
【药理作用】
胆碱受体激动药——毛果芸香碱
降低眼压
调节痉挛
缩瞳
【药理作用】
瞳孔
房水
前房
前房角间隙
巩膜静脉窦
血液循环
胆碱受体激动药——毛果芸香碱
降低眼压
调节痉挛
缩瞳
【药理作用】
胆碱受体激动药——毛果芸香碱
【临床用途】
治疗青光眼：治疗青光眼首选药物
治疗虹膜炎：与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连
解救阿托品类药物中毒
毛果芸香碱
降低眼压
调节痉挛
缩瞳
药理作用
小结
治疗虹膜炎
解救阿托品类药物中毒
闭角型青光眼治疗首选药物
临床用途
？
使用毛果芸香碱滴眼液，如何避免吸收后的M样作用，减少不良反应的发生呢？
02
当晚头痛、头晕、厌食，继而呕吐、流涎、腹痛、腹泻，呼吸困难
症状
血压90/60mmHg，呼吸急促，心率快，无杂音，肝脾未及，大汗淋漓，口唇紫绀，瞳孔缩小，对光反射消失，神志尚清，肌肉震颤
检查
1605农药急性中毒
诊断
案例
入院前患者使用有机磷农药1605液喷洒农作物，未加防护
问题：
针对此患者的抢救治疗原则和措施是什么？
具体可选用哪些抢救药物？
案例
分类
药用类：很少
杀虫剂类：多数，乐果、1059（内吸磷）、1605（对硫磷）
战争毒气:如沙林、梭曼、塔崩称神经毒气（战争毒气）
有机磷酸酯类
中毒途径
中毒途径、机制和症状
胃肠道吸收
呼吸道吸收
皮肤黏膜吸收
中毒机制
有机磷酸酯类-P与AchE上酯解部位的-OH呈共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使AchE失去活性，体内Ach蓄积过多而引起中毒
中毒途径、机制和症状
中毒症状
瞳孔缩小
视力模糊、流涎、口吐白沫、大汗淋漓
恶心、呕吐、腹痛腹泻、大小便失禁
心动过缓、肺部湿啰音、呼吸困难
M样症状为主
中毒途径、机制和症状
轻度中毒
中毒症状
骨骼肌震颤，心动过速、血压先升后降，呼吸肌麻痹死亡
M样症状+N样症状
中度中毒
中毒途径、机制和症状
中毒症状
兴奋、不安、谵妄及全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸中枢麻痹、严重致死亡
M样症状+N样症状+中枢症状（先兴奋后抑制）
中毒途径、机制和症状
重度中毒
中毒治疗
对因治疗
综合治疗
对症治疗
清除毒物
解救原则
中毒途径、机制和症状
对抗一部分中枢抑制症状
迅速解除中毒的M样症状，达阿托品化
使用阿托品目的
M受体阻断药（阿托品）
特异性解毒药
特异性解毒药
瞳孔扩大
口干
皮肤干燥
颜面潮红
微有不安或轻度躁动
肺部湿性啰音消失
呼吸改善
意识障碍减轻或意识恢复
阿托品化的标准
不能复活AChE
对N2受体无兴奋作用
不能只用阿托品
与胆碱酯酶复活药合用
特异性解毒药
双复磷
碘解磷定
氯解磷定
目前常用的药物有
胆碱酯酶复活药
特异性解毒药
碘解磷定X=Cl
氯解磷定X=I
胆碱酯酶复活药
吡啶环：见光易分解
肟基：不稳定，易水解
特异性解毒药
直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化解磷定，由尿排出
解磷定与有机磷酸酯类有强大的亲和力，能夺取磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰基，形成磷酰化解磷定（无毒），使AchE游离（复活）
特异性解毒药
作用机制
胆碱酯酶复活药
胆碱酯酶复活药
解除部分中枢症状
对ACh无直接对抗作用对M样症状效果差
迅速解除N样症状
能使AChE复活
药理作用
使用原则
及早、足量、反复用药
特异性解毒药
胆碱酯酶复活药
临床应用
特异性解毒药
解救内吸磷、马拉硫磷、对硫磷的急性中毒
敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差
对乐果中毒无效
Text
掌握有机磷酸酯类中毒解救
辅助相关医护人员开展相应患者的救治工作
Text
未来职业岗位应用
有机磷酸酯类
课程小结
中毒途径：
胃肠道
呼吸道
皮肤吸收
中毒症状为：
仅有M样症状的轻度中毒
M+N样的中度中毒
M+N+中枢症状的重度中毒
解救措施为：
清除毒物
阿托品和解磷定的联合使用
维持呼吸循环功能的综合疗法
？
针对患者张某的抢救治疗原则和措施是什么？
具体可选用哪些抢救药物？
感谢您的聆听

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