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抗慢性心功能不全药
概述
治疗CHF药物及分类
血管紧张素转化酶抑制药
4
强心苷类正性肌力药
减轻心脏负荷药
5
受体阻断药治疗CHF
6
抗慢性心功能不全药
各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。
定义：在适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体、组织所需的一种病理状态，同时它又是一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降，最终致体/肺循环淤血，称为CHF。
概述
心血管疾病的相互作用
压
病
多种原因 → 心泵功能衰竭 → 动脉系统供血
不足、静脉系统淤血→ 一系列临床症状
呼吸困难、持续性咳嗽、气促、疲劳和水肿。
1.慢性心功能不全（又称充血性心力衰竭，CHF）的主要临床表现:
概述
2.心力衰竭时机体主要的功能代谢变化
静脉淤血综合征
低排出量综合征
肺循环淤血
体循环淤血
概述
肺循环淤血
⑴呼吸困难
⑵肺水肿——急性左心衰最严重的表现。
劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
端坐性呼吸困难
静脉淤血综合征
临床表现：患者可咳出粉红色泡沫样痰。
病因：急性左心室心肌梗死和严重的心律紊乱患者。
机制：毛细血管压急剧升高和缺氧导致的毛细血管
壁通透性加大。
体循环淤血
⑴静脉淤血、静脉压升高
⑵水肿
⑶肝肿大、压痛和肝功能异常
静脉淤血综合征
静脉压↑
肾血流量↓
水钠潴留↑
咳嗽、咯血
呼吸困难
心肌收缩力↓
心输出量↓
心脏排空↓
静脉淤血↑
肺循环淤血↑
体循环淤血↑
颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、呕吐、厌食、腹泻等
血容量↑
醛固酮↑
静脉淤血综合征
低排出量综合征
1.皮肤苍白或紫绀
2.疲乏无力、失眠、嗜睡
3.尿量减少
4.心源性休克
低排出量综合征
完全代偿：通过代偿反应，心输出量能满足机体正常活动而暂时不出现心力衰竭的临床表现为完全代偿。
不完全代偿：若心输出量仅能满足机体轻度体力活动或安静状态下心输出量的需要时称不完全代偿。
代偿失调：如果心输出量不能满足安静状态下的需要而出现明显的心力衰竭表现为代偿失调。
低排出量综合征
NYHA心功能分级
Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。
Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。
Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。
Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。
概述
3.CHF药物治疗的演变
心脏模式（洋地黄，20世纪20年代）
心肾模式（洋地黄+利尿药，40～60年代）
心循环模式（强心+利尿+扩血管药，70～80年代
神经内分泌综合调控模式 （ 受体阻断药，ACE抑制药，AT1拮抗药，醛固酮拮抗药，90年代）
现代治疗目标：缓解症状、防止或逆转心肌肥厚，延长寿命，降低病死率和提高生活质量。
概述
概述
治疗CHF药物及分类
血管紧张素转化酶抑制药
4
强心苷类正性肌力药
减轻心脏负荷药
5
受体阻断药治疗CHF
6
抗慢性心功能不全药
抑制RAAS药：卡托普利、氯沙坦、螺内酯等
强心苷类：地高辛、洋地黄毒苷、毒毛花苷K、毛花苷丙
利尿药与扩张血管药：噻嗪类、硝酸甘油、哌唑嗪、硝普钠等
受体阻断药：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等
其他治疗CHF药：
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农
钙增敏剂：匹莫苯
钙通道阻滞药：氨氯地平
受体激动药：多巴酚丁胺
治疗CHF药物及分类
心功能不全治疗建议
NYHA心功能Ⅰ级：控制危险因素；ACEI。
NYHA心功能Ⅱ级：ACEI、利尿药、β受体阻断药、地高辛用或不用。
NYHA心功能Ⅲ级：ACEI、利尿药、β受体阻断药、地高辛。
NYHA心功能Ⅳ级：ACEI、利尿药、地高辛、醛固酮受体拮抗剂，病情稳定者，谨慎应用β受体阻断药。
治疗CHF药物及分类

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