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(共16张PPT)
抗慢性心功能不全药
概述
治疗CHF药物及分类
血管紧张素转化酶抑制药
4
强心苷类正性肌力药
减轻心脏负荷药
5
受体阻断药治疗CHF
6
抗慢性心功能不全药
在选择ACEI时，应当用短时间作用的ACEI，如依那普利或卡托普利，并从小剂量开始。
根据需要逐渐增加剂量。个别病人在治疗开始可能出现血压突然下降，应当注意。心衰合并肾功能不全者，易引发高血钾症，故需监测血钾水平，避免同时使用钾盐和留钾利尿药。
RAAS抑制药
RAAS典型药:卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)
抗CHF的作用机制
抑制AngI转化酶的活性：
AngII生成↓
降低儿茶酚胺、加压素含量,恢复下调β1
缓激肽（可促NO及PGI2产生）降解↓
醛固酮生成↓；恢复心钠肽含量及清除自由基
改善血流动力学：
↓全身血管阻力，↓室壁张力，↑肾血流等。
抑制并逆转心肌肥厚及心室重构
RAAS抑制药
ACEI逆转重构肥厚的机制
心肌及血管平滑肌都含有原癌基因，参与细胞生长、分化、增生的调控。
ACEI AngII 细胞内DNA，RNA含量 蛋白质合成 促生长作用
ACEI AngII 原癌基因c-fos,c-myc,c-jun表达 细胞生长增殖
RAAS抑制药
AngII受体(AT1)拮抗药抗CHF特点
不仅拮抗ACE途径产生的AngⅡ，同样拮抗非ACE途径(食糜酶)产生的AngⅡ；
不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿
抗CHF作用类似ACEI，降低患者再住院率和病
药物有：氯沙坦（losartar）,维沙坦（又称缬沙坦,valsartan）,伊白沙坦（irbesartan）
RAAS抑制药
概述
治疗CHF药物及分类
血管紧张素转化酶抑制药
4
强心苷类正性肌力药
减轻心脏负荷药
5
受体阻断药治疗CHF
6
抗慢性心功能不全药
(1) Effects on CHF
①↓血容量 ↓前负荷
②血管扩张 ↓后负荷（促钠，↓血管内Ca2+）
(2) Clinical uses：
轻度CHF： 噻嗪类
急性或严重CHF：呋塞米 /螺内酯
1.利尿药(Diuretics) 　
减轻心脏负荷药
特点：
易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳
不良反应多：反射性心率加快，体位性低血压，水钠潴留等；
主要用于对正性肌力药物，利尿药无效的顽固性心衰病人。
减轻心脏负荷药
2.扩张血管药 　
抗CHF机制
扩张V→回心血量↓→心脏前负荷↓→肺楔压↓ 、左室舒张末压↓→肺淤血↓
（用于肺Ｖ压明显升高，肺淤血明显者）
扩张小A→外周阻力↓→后负荷↓→CO↑→A供血↑
(用于CO明显减少而外周阻力升高者）
硝酸甘油：主要扩V。肼屈嗪：主要扩A。
硝普钠：扩A、V。 哌唑嗪：扩A、V。
减轻心脏负荷药
概述
治疗CHF药物及分类
血管紧张素转化酶抑制药
4
强心苷类正性肌力药
减轻心脏负荷药
5
受体阻断药治疗CHF
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抗慢性心功能不全药
Effect and Mechanism
拮抗CHF时过高的交感神经活性 （HR 、心肌收缩力 ）
肾素分泌 , RASS ,逆转心室重构，心功能改善
上调 受体，提高对儿茶酚胺的敏感性，改善
心肌收缩性能
carvedilol兼有阻断α受体、抗生长及抗氧自由基等作用，长期应用降低死亡率，提高生存率。
可选用的 受体药物：美托洛尔（metoprolol）、卡维地洛（carvedilol）、比索洛尔（bisoprolol）。
-Blocker
Clinical Uses:
以NYHA心功能分类Ⅱ-Ⅲ级的患者为对象，基础病因为扩张型心肌病者尤为合适。
用于已采取了标准的利尿剂+ACEI+digoxin治疗的非卧床的、稳定的心衰患者。
注意：应用初期可出现（第3-5周内）心功能恶化，须小量给药，逐渐增量到最大耐受剂量（数月内)。不能突停。
-Blocker
抑制磷酸二酯Ⅲ
(PDE Ⅲ) → cAMP↑→正性肌力和扩血管→外周阻力↓→心输出量↑。
用于心衰短时间的支持疗法，尤其对强心苷、
利尿药、扩血管药反应差者。
长期应用可增加死亡率，缩短生存时间。
常用药：氨立农(amrinone) 、米力农(milrinone)
其他抗CHF药物磷酸二酯酶抑制药
钙通道阻滞药（CCB）
短效CCB 如硝苯地平等，可使CHF恶化，增加CHF者的病死率，不适于CHF治疗。
长效CCB 如氨氯地平等，作用出现缓慢而持久，在治疗CHF时不伴有不利的神经激素方面作用，且可逆转心肌肥厚。此外，该药还有抗动脉粥样硬化、抗TNF-α及IL等作用。
其他抗CHF药物磷酸二酯酶抑制药
钙增敏剂
增加肌钙蛋白C对钙离子敏感性，增加收缩力但不增加能量消耗，但具舒张延缓和提高舒张期张力副作用。多数还兼具PDEⅢ抑制作用。
常用药：匹莫苯、硫马唑、噻唑嗪酮
β受体激动药 多巴酚丁胺、异波帕胺
其他抗CHF药物磷酸二酯酶抑制药

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