资源简介

(共35张PPT)
抗高血压药
血压最高180/100mmHg，
心率最快126次/分，平均90次
既往支气管哮喘病史
高血压3级；支气管哮喘
案例
高血压
心动过速
维拉帕米
症状：
处方药物：
诊断：
硝苯地平缓释片20mg
普萘洛尔25mg
硝苯地平
硝苯地平
本品为黄色结晶性粉末，无臭，无味
熔点172 ~ 174℃无吸湿性
极易溶于丙酮、三氯甲烷
微溶于乙醇
几乎不溶于水
药品遇光极不稳定
硝苯地平
扩张冠脉血管，解除冠状动脉痉痉挛，冠脉流量上升
选择性阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制细 胞外钙
内流，松弛 血管平滑肌，外周血管阻力下降，血
压下降
快而强
降压显著，对血压正常者无加压作用
外周阻力越高，降压越显著
降压机制
降压特点
硝苯地平
反射性引起心率上升、心输出量上升、肾素活性上升（不良反应）
β受体阻断药（心率下降、心输出量下降、肾素活性下降）
临床应用
治疗轻、中度高血压
可单独使用，也可与利尿药及β受体阻断药合用
合用增强疗效、减少不良反应
硝苯地平
心悸
踝部水肿
血管舒张头痛、头晕、脸部潮红
不良反应
禁忌：低血压
肥厚型梗阻性心肌病
严重动脉缩窄
硝苯地平
01
04
03
02
疗效不足而不良反应少或
可耐受，可酌增剂量
经治疗血压长期稳定达 1 年以上，可考虑减量
初始给予小剂量
确诊为高血压患者，应该终身服药
硝苯地平
服药时间
对杓型或深杓型患者，以晨7时为最佳服用时间
“双峰一谷”者，一日服2次，　　
　　以7时和下午14～16时为好
注意：血压有昼夜节律者不宜睡前或夜间服药
职业展望
审核处方是药品调剂工作的首要环节，也是药师最主要的工作内容之一
小结
甘油三酯（TG）升高
治疗各级高血压
硝苯地平
作用与应用
用药指导
还可用于心绞痛和心力衰竭
不良反应：头痛、心悸、面朝红等
小剂量开始给药
清晨7时服药最佳
？
未来的药师，硝苯地平，你会吃了吗？
解密降压药
降压药
影响肾素－血管紧张素系统药物
钙通道阻滞剂
利尿药
肾上腺素受体阻断药
降压药物的分类
降压药——利尿药
高效利尿药
低效利尿药
中效利尿药
噻嗪类
利尿药
作用于肾脏，增加尿量以增加水和电解质排出
临床主要用于治疗各种原因引起的水肿、高血压及心功能不全等疾病
根据其效能高低可分为：
常用基础降压药
单独使用：治疗轻度高血压
与其他降压药合用：治疗中、重度高血压。尤其适合伴有心力
衰竭的患者
常见不良反应：低血钾
禁忌症：糖尿病、痛风、肾功能低下者
降压药——利尿药
氢氯噻嗪
降压药——肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物
肾素
血管紧张素
醛固酮
醛固酮
肾近球细胞合成和分泌的酸性蛋白酶
催化血管紧张素的生成
促进肾小管对Na+的重吸收增加细胞外液量
血管紧张素I (AngI) 无活性
血管紧张素II (AngII)
最强缩血管活性物质之一
血管紧张素III
缩血管较弱，合成释放醛
固酮作用较强。
降压药——肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物
血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
降压药——肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物
降压作用显著、起效快
防止高血压患者血管壁增厚和肥大增生
用于高血压合并糖尿病患者
减轻心脏前后负荷，改善心功能
治疗充血性心力衰竭有效而安全的药物之一
最常见的不良发应：剧烈干咳
卡托普利
降压药——肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
降压药——肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物
降压作用平稳、持久，但起效缓慢
临床广泛用于各级高血压的治疗
对伴有糖尿病、肾病和慢性心功能不全者有良好疗效
长期使用可抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚
用于ACEI引起的剧烈干咳而不耐受的高血压
不良发应较轻
氯沙坦
选择性阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制细胞外钙内流，松弛血管平滑肌，
外周血管阻力下降，血压下降
降压药——钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂
降压药——β受体阻断药
初期：阻断心脏β1受体、心率下降、心收缩力下降、血压下降或不变
长期：收缩压下降和舒张压下降
β受体阻断药
职业展望
“无形杀手”——高血压
小结
降压药
β受体阻断药
利尿药
RAAS系统药
钙通道阻滞剂
将血压进行到底
02
什么是高血压？
如何判断高血压？
如何治疗高血压？
高血压
高血压——定义
高血压
高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征
临床上分为：原发性（90%）、继发性
高血压——血压水平的定义和分类
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 <120 <80
正常高值 120~139 80~89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压（轻度） 140~159 90~99
2级高血压（中度） 160~179 100~109
3级高血压（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类
高血压——血压水平的定义和分类
其他心血管危险因素和疾病史 血压（mmHg）
130~139 和(或) 85~89 140~159 和 (或)90~99 160~179 和 (或)100~109 ≥180 和
(或)≥110
无其他危险因素 低危 中危 高危
1-2个其他危险因素 低危 中危 中/高危 很高危
≥3个其他危险因素， 靶器官损害、CKD3期，无并发症的糖尿病 中/高危 高危 高危 很高危
临床合并症、或CKD≥4期或有并发症的糖尿病 高/很高危 很高危 很高危 很高危
高血压——临床表现和并发症
一般起病缓慢，早期常常没有症状，长期可见头晕、头痛、恶心等症状
主要
并发症
心脏→心力衰竭
肾脏→肾功衰竭
脑→脑出血、脑梗死
血管→动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂等
视网膜→眼底出血、渗出和视乳头水肿等
对于合并并发症控制目标值为<130/80mmHg
老年人血压控制目标值为<150/90mmHg
一般主张血压控制目标值为<140/90mmHg
高血压——治疗目标
妊娠期控制目标值为130-140/80-90mmHg
治疗目标
控制体重,使 BMI<24
合理膳食,平衡膳食
高血压——非药物治疗
戒烟限酒
增加运动，保持心理平衡
非药物治疗
高血压——全国高血压日
早发现、早预防、早治疗
小结
高血压
主要并发症为心、脑、肾、血管损伤
一般血压控制目标值为<140/90mmHg
限盐减重多运动、戒烟限酒心态平
理想血压：收缩压<120，舒张压<80
高血压：收缩压≥140，舒张压≥90
临床90%为原发性高血压，为遗传性
感谢您的聆听

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