资源简介

(共74张PPT)
第三节 狂犬病
初步统计，我国养犬约2亿只，猫约1亿只。犬猫是狂犬病的重要传染源，随着人类与犬猫“零”距离的接触，狂犬病成为威胁人类健康的重要疾病，应引起高度重视。
“世界上没有任何一种疾病，其痛苦程度与死亡率能与狂犬病相比拟”。
狂犬病(rabies) 俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒(Rabies virus，RV)引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的传染病。
《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为二类传染病。随着宠物热的升温，犬、猫等养殖数量增加，人被宠物咬伤、感染狂犬病致死的病例不断增多。
最早记载见于公元前2300年的古埃及
WHO 报告，全球每年5.5万人左右死于狂犬病；亚洲每15分钟有1人死于狂犬病，其中50%为15岁以下儿童；我国狂犬病死亡人数居世界第2位，其中犬、猫为主要传播者，占人狂犬病传染源的95%以上。
据卫生部发布的中国法定报告传染病疫情显示，2007 年全国狂犬病连续 8个月成为报告病死例数第一的传染病；2009 年全国狂犬病病死人数仅次于艾滋病和肺结核。根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计全国(不含港澳台)每年被动物伤害的人数超过4000万人。
世界卫生组织
一、狂犬病的世界分布
从世界狂犬病的历史流行资料看，狂犬病的发源地可能在东半球的亚洲或欧洲，并可能在18世纪由欧洲传入西半球。
历史上，1500年西班牙、1586年奥地利、1734～1735年英国在犬中爆发流行狂犬病。1708年意大利也暴发了一次规模相当大的家犬狂犬病。1604年狂犬病在巴黎广为传播。在19世纪几乎整个欧洲各国均有狂犬病流行，一度引起恐慌。
亚洲狂犬病一向甚为普遍，特别是在印度、中国、菲律宾、泰国、缅甸、越南、印尼、老挝、尼泊尔和斯里兰卡诸国。
印度是世界上狂犬病发病最严重的国家，平均每年因狂犬病死亡达20195人；中国的狂犬病发病例数仅次于印度，处第二位。目前约有90多个国家流行此病，以亚、非、拉地区最为严重。
澳洲各国（澳大利亚已发现基因型7的狂犬病相关病毒。
南极洲到目前还没有发现狂犬病病例。
消灭了狂犬病的国家有：
挪威自1815年；瑞典自1879年先后消灭了狂犬病；英国1903年消灭了狂犬病；日本曾于1932年基本消灭狂犬病，第二次世界大战中又失控，又于1957年消灭了狂犬病；新加坡、马尔他、牙买加和塞浦路斯等国也消灭了狂犬病。
美国自60年代起每年的狂犬病人数都控制在3例以下。
狂犬病呈全球性分布。除南极洲外，在世界各大洲广泛存在。
在发展中国家，犬等家养动物是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生动物已成为狂犬病的主要传染源。
世界卫生组织估计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万人，其中95%发生在亚洲和非洲的发展中国家，儿童是受狂犬病危害最大的人群。欧、美等洲国家和地区主要是野生动物间狂犬病。
WHO的评价
“99%以上的人类狂犬病死亡病例发生于发展中国家，而在大多数受累国家中该病尚未得到控制。”
非洲和亚洲：55000人/年（90% CI：24 500-90 800），其中56%发生在亚洲，44%发生在非洲。大多数死亡（84%）都发生在农村地区。
“尽管存在经济、有效的控制措施，但其在发展中国家的应用却受到各种经济、社会和政治因素的制约。”
全球有人间和动物间狂犬病发生的地区
狂犬病的主要传染源
区域 主要宿主
亚洲 狗，狼，猫，猫鼬，
非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸
拉丁美洲 狗，蝙蝠
北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠
加勒比海地区 猫鼬
西欧 狐狸 ，蝙蝠
东欧 狐狸，狗
几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。
亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。
欧美发达国家野生动物是主要的传染源。
狂犬病宿主动物在全球广泛存在
臭鼬
郊狼
豺狼
猫鼬
狂犬病的发生与流行
终末宿主(易感人群)
传播宿主(家养动物)
储毒宿主(野生动物)
传播宿主(野生动物)
狂犬病毒
23,700
31,500
Urban
17%
Rural
83%
据估计，每年亚洲和非洲国家狂犬病死亡人数超过55000！
Knobel et al., Bulletin WHO, 83: 360-368,2019
印度: ~ 19,000
中国: ~ 2,500
90%可信区间：24000~93000例
狂犬病全球负担
人类狂犬病死亡: 55 000/year
亚洲总数: 31 000 (56% of total)
10人中有9人是农民
非洲总数: 24 000 (44% of total)
4人中有3人是农民
狂犬病总花费:$5.80亿
亚洲总数: $5.60亿 (96,5%)
非洲总数: $ 0.2亿 (3.5%)
Emerging Infectious Diseases. 2019; 10(1): 140–142.
危害排在第7位
我国狂犬病死亡数呈迅猛上升趋势
Ref： 来自卫生部网站数据
2019年全国狂犬病报告病例地理分布
狂犬病的易感人群和分布特征
不同性别、不同年龄组人群普遍易感
发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致
亚非国家：男性多于女性，青少年发病较多
欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见
大力宣传狂犬病的危害和和免疫狗的好处
香港：出污泥而不染，是狂犬病疫区包围中的非疫区
广东多年来一直是狂犬病的重灾区，而香港在地理上可以说是广东省的一部分，但香港消除狂犬病的工作却做得非常好，最近25年来一直保持为狂犬病的非疫区，未出现任何动物和人狂犬病病例的纪录。
香港人口超过700万，宠物狗的数量超过20万，在历史上也曾有狂犬病流行。香港最后一宗动物感染狂犬病个案于2019年呈报，而最后一宗人类感染狂犬病个案则在2019年呈报，不过该患者是在内地染病。
香港
香港能成功解决困扰许多城市的狗患问题(包括引发狂犬病、狗粪污染环境以及狗伤人、扰民等问题)，与香港的相关法制比较健全有密切关系。
在20世纪20年代，香港就首次制定了《狂犬病条例》（现香港法例第421章）；20世纪50年代，又特别制定《猫狗条例》(现香港法例第167章)。这两个条例后来都曾不断进行修订完善，就宠物猫狗的饲养、管理和处罚作了详尽的规定，建立了完整的猫狗监管制度。
根据《狂犬病条例》，三个月大的狗只便应当注射狂犬病疫苗，植入微型芯片（电子身份证，记载有狗只种类、年龄及所属主人姓名、住址等资料）及领牌照，五个月大或以上的狗只必须领有牌照；其后狗只须每隔不超过三年再接种狂犬病疫苗及续牌一次。违例者最高可能被判罚款1万元或入狱1个月，如狗在街道便溺罚狗主人1万。
根据《猫狗条例》，对格斗狗只、已知危险狗只及大型狗只进行严格管制，违例者最高罚款5万或监禁半年。
申请狗牌照(含芯片、疫苗和牌照)收费80港元，基本原则是：“低收费、高处罚”。香港是全球首个规定为狗只植入识别身份的芯片的地区，以此作为狂犬病监控的措施之一。
为防止进口动物引入狂犬病，当局实施严格的进口管制和检疫制度，按狂犬病风险把国家分为三类，从属于狂犬病高危级别的国家进口的猫狗须遵守多项规定，包括为期最少四个月的检疫。
日本：养狗立法，强制免疫
日本发生狂犬病的报告，最近的一次是1970年一名日本人到国外旅行得的，回国后发病死亡，而纯在日本国内发生的病例最后的记录是在1957年，从那以后再没有发生过。
日本——养犬家门上须贴"犬"字
日本是狂犬病非疫区国家。日本政府相当重视狂犬病的防疫工作。每年4月，养有宠物的家庭便会接到市政府寄来的狂犬病预防针通知明信片，明信片上会列举一个月中打预防针的场所和时间。在打针的时候，没给狗登记户口的主人可在当天顺便办理登记手续。登记费为3000日元(约合230元人民币)，预防针费为3000多日元。在打完预防针后，可以在现场领到一个小银牌，上面注明宠物所在的县、市和打针年度。在带狗出门的时候，主人要把宠物身份登记和狂犬病预防针注射证明这两块牌子都挂在宠物的项圈上。
养狗的家庭还要领一个小标签，银箔纸上写着一个红色"犬"字。这个标签必须贴在门上，以提醒其他人注意不要被狗咬到。
二、病原
狂犬病毒为弹状病毒科成员，其基因组为单股负链 RNA。病毒粒子呈圆柱体，底部扁平，另一端顿圆。
狂犬病病毒大小仅为 180nm*75nm
弹状病毒科狂犬病毒属，为RNA病毒
狂犬病毒具有两种主要抗原：
糖蛋白：刺激机体产生保护性中和抗体
核糖核蛋白
狂犬病病毒对脂溶剂、乙醇、酸、碱等多种物质敏感。
狂犬病病毒易被巴氏消毒法灭活。
根据狂犬病病毒流行毒株的生态学、分子流行病学和遗传多样性，狂犬病病毒分为7种基因型，为：狂犬病毒(RABV，基因1型)，拉各斯蝙蝠病毒( LBV，基因2 型)、莫克洛病毒(MOKV，基因3 型)和杜文海格病毒( DUVV，基因4 型)，欧洲蝙蝠狂犬病毒1和2(EBL1和2，基因5 型和基因6 型)，澳洲蝙蝠狂犬病毒(ABLV，基因7 型)。
通过对我国不同省份狂犬病病毒流行株研究发现，我国来源于人和动物的狂犬病病毒分离株均属于基因1 型。
狗、猫是狂犬病的主要传染源
在我国，狂犬病主要传染源是犬，占90%以上；
1 《世界卫生组织狂犬病专家磋商会报告》
其次为猫；
此外，狼、猫鼬、狐狸、蝙蝠、牲畜
也是不可忽视的传染源。
看似正常犬亦可传播狂犬病
多数人认为狂犬病只会通过疯狗咬伤传播，其实看似正常犬也可携带狂犬病病毒
中国部分地区的流行病学调查表明，外表健康犬的狂犬病病毒携带率在10%以上。
在狂犬病流行地区，这一携带率更高。
三、致病机理
狂犬病病毒对神经系统有强大的亲和力，病毒进入人体后，主要沿神经系统传播和扩散，病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖，这称为局部少量繁殖期，此期可长可短，最短为72h，最长可达数周、数月甚至更长。病毒在局部少量繁殖后即侵入神经末梢，沿周围神经以3mm/h的速度向中枢神经推进，到达脊髓后即大量繁殖，24小时后遍布整个神经系统。
狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体，
在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移行
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制
被动物咬伤而感染病毒
四、症状
狂犬病的临床表现可分为四期。
1. 潜伏期：(平均约1-3个月)，在潜伏期中感染者没有任何症状。
2. 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。
3. 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
4. 昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。
狂犬病的潜伏期
狂犬病病毒的潜伏期大多为1-3个月，但也可短至一周，或长达几年。
被动物咬伤部位、伤口的严重程度，以及伤口感染病毒的量等因素影响着潜伏期的长短。
狂犬病临床表现
情绪波动(激动/抑郁， 攻击性)
恐惧发作(恐水 恐光 恐风)
自主功能障碍(瞳孔散大)
瘫痪
格林－巴利综合症(伴发热)
完全瘫痪
脑炎型(狂躁型)
狂犬病约80%
麻痹型(哑型)
狂犬病约20%
注意
调查发现，有2%的人狂犬病例是由猫咬伤所致。
目前我国对猫实行狂犬病强制免疫还没有相应法律、法规，导致猫狂犬病免疫率极低。与犬、猫等经常接触的人应定期免疫接种狂犬病疫苗， 严密防范该病。
人狂犬病主要是被携带狂犬病病毒的犬或猫咬伤、抓伤、舌舔而染病。在我国农村地区，农村家庭养狗看家护院；在城市地区，随着人们生活水平的不断提高，城市家庭饲养宠物犬和猫日益增多。
五、防制
暴露后免疫
狂犬病疫苗
再次暴露后的处理
暴露前免疫
被动免疫—为人体提供最及时的保护
暴露后免疫
用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟
2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口
冲洗和消毒后伤口处理：
只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎；
伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。
及时接种狂犬病疫苗（必要时同时接种抗狂犬病免疫球蛋白）。
步骤
暴露后免疫日程
成人上臂三角肌肌内注射狂犬病疫苗
6岁以下婴幼儿可选择大腿前外侧肌肉内注射
III级暴露:
同时注射狂犬病被动免疫制剂
D0
D28
D3
D7
D14
《狂犬病暴露预防处置操作指南》推荐的标准5针肌肉接种方案
暴露后必须及时免疫
一旦感染 (被动物致伤)
一旦与外周神经结合
病毒开始在伤口局部复制
一旦症状出现
病毒开始向中枢神经扩散
死亡几乎不可避免
一旦侵入神经系统，没有任何有效手段阻止病程发展
《狂犬病暴露预防处置操作指南》规定的伤口分类及处理方法
分级 与宿主动物的接触方式 暴露 程度 处置原则
I级 符合以下情况之一者： 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 无 确认病史可靠则不需处置
II级 符合以下情况之一者： 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
III级 符合以下情况之一者： 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 2.破损皮肤被舔 3.粘膜被动物体液污染 严重 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗
*疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行
暴露后处置流程
狂犬病疫苗
注射疫苗是一种主动免疫过程
主动免疫又称为自然免疫，是将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施。
接种狂犬病疫苗有效对抗狂犬病
尽早采取暴露后免疫，正确应用狂犬病疫苗（视情况结合使用狂犬病免疫球蛋白）可100%预防狂犬病
暴露前使用现代狂犬病疫苗 ，可使 99%以上接种者产生抗体应答。
路易·巴斯德—狂犬病疫苗创始人
1881年路易·巴斯德研究小组证明狂犬病毒主要在神经中枢复制
1885年，巴斯德第一次将狂犬病灭活疫苗用于人
1885年后1年多时间里巴斯德利用狂犬病疫苗成功救治了2500名被带毒犬咬伤的人
狂犬病疫苗的发展
Vero细胞纯化疫苗 (PVRV)
人二倍体细胞纯化疫苗 (HDCV)
鸡胚细胞纯化疫苗 (PCEC)
原代地鼠肾细胞疫苗 (PHKC)
WHO推荐的几种狂犬病疫苗
疫苗免疫效果评价
Vero细胞纯化疫苗(PVRV)：其接种效果与二倍体细胞疫苗相当，而且实现了工业化生产，价格相对较低，因而受到WHO的大力推荐。
人二倍体细胞纯化疫苗 (HDCV)：接种效果与现代细胞疫苗相当，但价格昂贵，在国内基本不用。
鸡胚细胞纯化疫苗 (PCEC)：生产工艺简单，价格较HDCV便宜，但比PVRV高，不良反应不多。
原代地鼠肾细胞疫苗 (PHKC)：我国1993年开始应用浓缩的佐剂疫苗，接种后的不良反应明显增多，改用纯化疫苗后不良反应有所减少。
特殊情况下的免疫
WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗
注射第一针疫苗超过7天者，已无必要使用被动免疫制剂
延误几天的情况下，疫苗的接种日程仍可依照原日程
对免疫水平低下者应严格按WHO推荐的要求处理
妊娠、婴儿、老年和患其他疾病并不是暴露后预防的禁忌症
疫苗接种注意事项
接种疫苗期间要尽可能避免过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动。在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。
如发现病人对正在使用的狂犬病疫苗过敏，可更换另一种疫苗继续原有程序（如第二针及以后针次发生过敏）或重新开始免疫程序（如第一针发生过敏）注射。仍然发生过敏者，可到医院进行抗过敏治疗，之后再完成全程疫苗的注射。
兽用狂犬病疫苗不能用于人体接种。
全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受。因需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射。
冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用
被动免疫
— 为人体提供最及时的保护
使用抗狂犬免疫球蛋白的原理
GMT (IU/ml)
在第 0,3,7,14,28天使用单剂量HDCV后狂犬病毒抗体滴度的变化。
天
狂犬病危险区域，需要被动免疫(RIGs)
安全区 (active immunization)
WHO 血清阳转标准
在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7－10天），抗狂犬病免疫球蛋白(RIG)在患者被感染后的第一周提供被动保护。
0.5
0,01
0,1
1
10
100
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
需要被动免疫的情况
III类暴露者
免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露者
Ⅱ级暴露但暴露部位位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议使用被动免疫制剂；
两种抗狂犬病免疫球蛋白
目前较为成熟的用于狂犬病预防的被动免疫生物制剂有两种：人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）；从马源抗狂犬病血清（ERIG）制成的高纯化F（ab′）2产品，即纯化的抗狂犬病病毒血清（以下简称“抗狂犬病血清”）。
HRIG异源性小，接种不良反应发生率低，但价格较高。其半衰期（14~21天）较F（ab′）2产品（7~14天）长，所以 WHO 建议，对多部位重度暴露的病例和免疫功能低下者，应采用HRIG 进行被动免疫。
F（ab′）2 产品虽异源性降低，但仍可发生过敏反应，因此医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。
注射剂量
人抗狂犬免疫球蛋白(HRIG): 20 IU/kg 体重
马抗狂犬免疫球蛋白(ERIG): 40 IU/kg 体重
使用方法
如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。
假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止引起间隔综合征。
当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。
伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。
注射部位
浸润注射到各伤口周围。
如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。
当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。
剩余被动免疫制剂推荐注射部位：
暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：
剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。
暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时：
剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。
注射要求
伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。
手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。
注意事项
注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴露后不管是否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂犬病疫苗。暴露后7天内注射被动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超过7天后则不主张注射被动免疫制剂。
注意不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将被动免疫制剂与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用，防止两者发生抗原抗体中和反应，导致免疫效果受到影响。
狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。
对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。
我国《狂犬病暴露预防处置操作指南2019》中指出：注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。
再次暴露后的处理
超过3年者
既往全程免疫者的暴露后免疫程序
一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平维持至少1年。
再次暴露发生在免疫接种过程中
继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；
全程免疫后半年内再次暴露者
可参考产品说明书或根据临床医生建议决定 是否采取加强免疫措施；
全程免疫后1年内再次暴露者
应于0和3天各接种一剂疫苗；
全程免疫后1~3年内再次暴露者
应于0、 3、7天各接种一剂疫苗；
全程接种疫苗。
再次暴露后的被动免疫制剂注射
再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内
上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。
上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。
如再次暴露发生在首针疫苗接种7天以后至3年内，不需再次注射被动免疫制剂。
如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，应按照首次暴露处置。
绝大多数免疫失败的原因是
暴露后处理不当
伤口未处理或未及时处理
没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白
抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分
没有及时接种疫苗或延误处理时间
免疫水平低下
狂犬病的预防效果
实践证明狂犬病完全可以被控制
在改进暴露后免疫和对狗进行免疫后，南美和一些亚洲国家近年来报告的狂犬病病例大幅度减少。
20世纪90年代末和21世纪年初，西欧各国通过开展口服免疫接种运动基本消灭了野生动物狂犬病。
十余年来，
欧洲狂犬病年发病不足20人
发病人数
年份
按照国家相关规定严格执行狂犬病的管理
常规监测
病例的发现与报告
病例个案调查
监测点监测
常规疫情监测
实验室监测
狂犬病暴露后预防处置情况监测
积极开展群众宣传教育
目的：普及狂犬病的防治知识，提高公众的自我防护意识和能力。
形式：广播、电视、张贴画、健康教育课、讲座、光盘等多种形式。
针对的重点人群：青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等。

展开更多......

收起↑