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(共35张PPT)
第一篇 常见症状
意识障碍
重点与难点
重点:意识障碍定义及病因。
难点:嗜睡、昏睡、昏迷、急性意识模糊 、谵妄状态的概念及鉴别。
教学方法、手段、媒介
◎课堂讲授
◎穿插临床实例及图片
◎多媒体教学
一、定 义
人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力的障碍，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重的意识障碍为昏迷。
什么是意识障碍？
叫不答应了？
虚脱了？
休克了？
昏迷了？
……
◆意识：是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。
◆意识的内容包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感、行为等。
意 识
二、病因
（一）全身性疾病
１．重症急性感染
　◆败血症
　◆中毒性肺炎
　◆中毒性痢疾
　◆休克型流脑
　◆脑型疟疾等
　
　
２．颅脑非感染性疾病
　◆脑缺血
◆脑出血
◆脑肿瘤
◆外伤性颅内血肿
　◆癫痫大发作等
３．内分泌与代谢障碍
　◆肝性脑病
　◆肺性脑病
　◆糖尿病酮中毒昏迷
4．心血管疾病
　◆急性心肌梗塞
　◆重度休克
　◆心律失常 Adams-Stokes综合征
5.水、电解质平衡紊乱
◆低钠血症
◆低氯血症碱中毒：
◆高氯性酸中毒
　
１.如长期应用速尿易导致
　　A.代谢性酸中毒
　　B.呼吸性酸中毒
　　C.呼吸性碱中毒
　　D.低氯性碱中毒
　　E.低氯性酸中毒
速尿是排钾利尿剂，它在利尿的同时会使钾也大量排出，常期使用会使血钾降低，机体为了维持电解质的平衡就会使红细胞内的钾离子流到血液中而同时血液中的氢离子内流入红细胞，从而使血液中的氢离子浓度降低也就是碱中毒
　
　２.幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生
　　
　　A.低钾低氯性碱中毒
　　B.低钾高氯性碱中毒
　　C.高钾高氯性碱中毒
　　D.高钾低氯性碱中毒
　　E.高钾高氯性酸中毒　
６．外源性中毒
　◆安眠药
　◆麻醉药
　◆有机磷中毒
７．物理性及缺氧性损害
　◆高温中暑 （室外温度大多数超过38.5℃ ）
　◆触电
　◆溺水
　
三、发生机制
（一）发生机制
脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常
　　　　　　脑细胞代谢紊乱
　　　网状结构功能减退，脑活动功能减退
　　　　　　　意识障碍　　　　　　　　
　
四、临床表现
1.嗜睡:
◆是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
　
2.意识模糊定义：
◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
注意：
◇为时短暂
◇定向力发生障碍
◇醒后定向力、注意力、思维内容均无变化
◆常见于车祸引起的脑震荡或强烈的精神创伤后。
　
3.昏睡：
是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。
强烈刺激：压眶上神经、摇动
　
4.昏迷定义
是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。
昏迷程度分为３级
　◆浅昏迷
　◆中昏迷
　◆深昏迷
　
轻度昏迷：
◆意识大部分丧失
◆无自主运动
◆对声、光刺激无反应
◆对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。
◆生理的反射存在：
　角膜反射、瞳孔对光反射
　眼球运动、吞咽反射存在
　
角膜反射减弱
瞳孔对光反射迟钝
眼球无运动
中度昏迷：
对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。
　
深昏迷：
　　◆全身肌肉松弛
　　◆对各种刺激全无反应
　　◆深浅反射均消失
　
　
多选题
１．浅昏迷的表现包括下列哪些？
A．对疼痛刺激有反应
B．存在无意识自发动作
C．腱反射存在
D．瞳孔对光反射正常
E．生命体征无变化
答：ABCDE
　
5.谵妄状态(delirium state)
　以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄状态。
（１）特征：高级神经活动急性失调
　　　　　　　兴奋性增高
（２）表现：
　　◆意识模糊
　　◆定向力丧失
　　◆感觉错乱 ：幻觉、错觉
　　◆躁动不安、语言杂乱
五、伴随症状
１．意识障碍伴发热
◆发热在前，意识障碍在后
　
　中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾
◆发热在后，意识障碍在前
　脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒
　
　
２．伴呼吸缓慢
　　◆吗啡中毒
　　◆巴比妥类药物中毒
　　◆有机磷农药中毒
　　◆银环蛇咬伤
　
３．伴瞳孔散大
◆颠茄类中毒
◆酒精中毒
◆氰化物中毒
◆低血糖状态
　
４．伴瞳孔缩小
　　◆吗啡中毒
　　◆巴比妥类中毒
　　◆有机磷农药中毒
　
５．伴心动过缓
　　
◆颅内压过高
◆房室传导阻滞
◆吗啡中毒等
　
６．伴高血压
　　　◆高血压脑病
　　　◆脑血管意外
　　　◆尿毒症昏迷
７．伴低血压
　 ◆失血性休克　
　 ◆中毒性休克
　 ◆过敏性休克
　
８．伴皮肤粘膜改变
　　◆出血点
　　◆瘀斑
　　◆紫癜
　　◆一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色
　
９.伴脑膜刺激征
◆脑膜炎
◆蛛网膜下腔出血
10.伴瘫痪
◆见于脑出血、脑梗死等。
　
五．问诊要点
１．起病时间，发病前后情况、诱因、病程
２．有无伴随症状
３．有无急性感染休克、高血压、外伤等
４．有无服毒及毒物接触史。
1.某患者能被唤醒，醒后定向力基本完整，勉强配合检查，停止刺激后即又入睡，这种意识状态是：
A.谵妄 B.意识模糊
C.昏睡 D.浅昏迷
E.中昏迷 F.深昏迷
G.嗜睡
六、作业与思考
六、作业与思考
2.意识障碍
是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍.
3.意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
谢谢大家！

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