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(共15张PPT)
体格检查
腹部检查
第五节
听 诊
1.腹部听诊方法：将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。
2.听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。
一、肠鸣音
（一）定义：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续“咕噜”的声音（气过水声）称为肠鸣音。正常肠鸣音每分钟4～5次。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。
（二）听诊部位：右下腹部。
（三）肠鸣音异常：
1.肠鸣音活跃：10次/分钟以上，音调不高亢。见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血。
2.肠鸣音亢进：肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见于肠梗阻。
3.肠鸣音减弱：肠鸣音次数减少或3～5分钟一次如低血钾
4.肠鸣音消失：听不到肠鸣音如麻痹性肠梗阻
二、血管杂音：分动脉性和静脉性杂音
1.动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
2.静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。
（1） 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：
肾动脉狭窄。
（2）中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹 主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
（3）下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:
髂动脉狭窄。
3.动脉
（4）当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。
4.静脉：脐周连续性静脉杂音提示：连续的嗡鸣声, 门脉高压侧支循环形成。
腹部的血管杂音
三、摩擦音
在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音（friction sound)，严重时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。
四、搔弹音
腹部听诊搔弹音（scratch sound）可协助测定肝下缘和微量腹水。
1.肝下缘的测定
2.微量腹水的测定
思考题
1. 深部触诊包含哪些？
2. 正常腹部可触到的结构？
3. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？
1. 肠鸣音活跃常见于:
A：腹膜炎
B：肠麻痹
C：机械性肠梗阻
D：急性胃肠炎
E：低钾血症
2. 患者男，35岁，腹部剧烈绞痛5小时，伴呕吐，不排气，腹胀。腹部查体可闻及金属音，肠鸣音8次/分，该患者最能的诊断为：
A：急性胰腺炎
B：急性机械性肠梗阻
C：急性胃炎
D：幽门梗阻
E：急性胆囊炎
谢谢！

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