资源简介

(共29张PPT)
第四节
腹部叩诊
1.腹部叩诊目的：
可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。
2.腹部叩诊方法：
（1）直接叩诊法：主要用于大量腹水的叩诊。
（2）间接叩诊法：主要叩诊法。
—、腹部叩诊音
1.正常叩诊音：大部分是鼓音区。浊音区—肝胆脾、膀胱区，两侧腰肌附近。
2.异常叩诊音：鼓音区小—肝、脾、膀胱等肿大，腹腔积液、肿瘤。鼓音区扩大—胃肠胀气，胃肠穿孔
二、肝及胆囊叩诊
1、叩诊方法：
（1）在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。
（2）从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。
（3）肝脏浊音界：
①肝相对浊音界—即肝上界。清音 浊音时。肺与肝组织重叠区域。
②肝绝对浊音界—即肺下界。浊音 实音时。一般较相对浊音界下移1～2肋间。
肝脏
上界
叩诊
肝脏下界
叩诊
2.正常肝脏叩诊大小
（1）右锁骨中线上，上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约9～11cm.
（2）在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平。
（3）在右肩胛线上，其上界为第10肋间。
3、肝区叩击痛：
（1）方法：左手掌平放在右肝区，右手半握拳用尺侧轻叩左手背，若受检者感到疼痛即为肝区叩击痛。
（2）肝脏叩击痛—正常肝脏无叩击痛，叩击痛阳性对诊断肝炎、肝脓肿有一定意义。
（3）胆囊叩击痛—胆囊叩诊不能确定胆囊的大小。胆囊叩击痛可以帮助诊断胆囊炎。
4.临床意义：
（1）肝浊音界扩大:肝癌、肝脓肿、 肝炎、肝淤血、多囊肝等。
（2）肝浊音界缩小:急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。
（3）肝浊音界消失:代之鼓音胃肠穿孔等。
（4）肝区叩击痛:肝炎、肝脓肿。
（5）胆囊叩击痛:胆囊炎。
三、胃泡鼓音区
1.胃泡鼓音区（traube区）：位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。大小受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。
2.traube区明显缩小或消失见于肝脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液等。
四、脾脏叩诊
1.叩诊方法：采用轻扣法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第9～11肋间可叩到脾浊音区，其长度约为4～7cm前方不超过腋前线。
2.脾浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。
3.脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等
五、移动性浊音
（一）定义：因体位不同而出现浊音区变动的现象，叫移动性浊音。发现腹腔有无积液的重要检查方法。
（二）临床意义：见于1000ml以上腹水患者。
（三)叩诊方法：
从腹部中间向左侧边叩到鼓音接近转浊音的分界时，板指固定，患者向对侧侧卧，此时叩诊音转鼓音，表明浊音移动，即为阳性。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。
（四）少量腹水的叩诊方法：腹水量很少时，平卧位移动性浊音不易叩出，可采取站立位叩耻骨上，或肘膝位叩脐部。
（五）易误诊为腹水原因鉴别：
1.肠梗阻及特点：肠梗阻时肠管内有大量液体潴留，可出现移动性浊音。
2.巨大卵巢囊肿鉴别要点：
（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。
（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；
（3）尺压试验可予鉴别。
六、肋脊角叩诊
（一）检查方法：用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手半握拳叩击左手背。
（二）临床意义：当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。
七、膀胱叩诊
膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。

展开更多......

收起↑