资源简介

(共38张PPT)
第二节
视 诊
准备工作
1.患者排空膀胱、低枕仰卧位、手放身体两侧、充分暴露全腹（从乳房至耻骨联合）
2.医生站于患者右侧，按一定顺序自上而下检查，先俯视再平视，平视时将视线降至腹平面自侧面呈切线方向观察 。
3.检查时时间不宜过长、光线充足、温度适宜
视诊内容
1.腹部外形
2.呼吸运动
3.腹壁静脉
4.胃肠型和蠕动波
5.腹壁其他情况
一、腹部外形
观察时应注意：
1.腹部外形是否对称
2.有无膨隆或凹陷
3.有无腹水及肿块
腹部平坦：健康正常成年人平卧位时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹。
腹部饱满：腹部外形较饱满，前腹部稍高于肋缘与耻骨
联合平面。多见于肥胖、小儿、餐后。
腹部低平：腹部下陷，前腹部稍低于肋缘与耻骨联合平面。多见于消瘦者及老年人。
（一）腹部膨隆：
定义：平卧时前腹部明显高于肋缘与耻骨联合平
面，外观呈凸起状。
生理情况：肥胖、妊娠
病理情况：腹水、腹内积气、巨大肿瘤
1.全腹膨隆：
（1）腹腔积液：呈蛙腹（外形随体位而变）
腹水：腹腔内有大量积液
尖腹：腹腔有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸
型。
肝硬化腹水
巨大腹内肿瘤
蛙腹：平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而平。
（2）腹内积气：呈球形(不随体位变化)
气腹：积气在腹腔内
胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）
腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔）
（3）腹内巨大肿块： 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、
畸胎瘤
全腹膨隆腹腔积液
2.局部膨隆：
（1）脏器肿大
（2）腹内肿瘤或炎性包块
（3）胃肠胀气
（4）腹壁肿物和疝
局部膨隆视诊应注意：
膨隆的部位、外形、与体位、
呼吸的关系、博动等
近圆形者：囊肿、肿瘤、炎性包块
呈长形者：肠管病变如肠梗阻、
肠套叠、巨结肠症
有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块
随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网
膜、肠系膜上的肿块
随呼吸移动:膈下脏器或其肿块
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，
如肿块更加明显，说明是在腹壁上，
反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）
腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别
（二）腹部凹陷
定义：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的水平面，称腹部凹陷。
1.全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹见于恶病质。
舟状腹：严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形成舟状。
2.局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致;
白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出
（一）正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
（二）腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
（三）腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
二、呼吸运动
三、腹壁静脉
正常人：不显露、瘦者略可见。
腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。
检查其血流方向有鉴别意义
血流方向和判定方法
门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水母头
上腔静脉回流受阻：向下
下腔静脉回流受阻：向上
腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。
检查静脉血流方向示意图
甲
丙
乙
四、胃肠型及蠕动波
胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）
小肠梗阻蠕动波在脐部
远端结肠梗阻蠕动波在腹部周边
肠麻痹蠕动波消失
胃肠型与蠕动波
小肠梗阻
结肠梗阻
五、腹壁其他情况
1.皮 疹：
充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、流行性脑脊髓膜炎等
荨麻疹：过敏
一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹
2.色素：
散在点状深褐色色素沉着：血色病
皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退
Grey-Turner征（格雷特纳征）：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁皮下所致。
见于急性坏死性胰腺炎
Cullen征（库伦征） ：脐周或下腹壁皮肤发蓝，多见于急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂
腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤，妊娠妇女
3、腹纹：白纹→肥胖； 紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹
4、瘢痕：外伤、手术
5、疝：腹内疝、腹外疝、
脐疝、白线疝、切口疝、
股疝、腹股沟疝
6、脐部：分泌物
切口疝
7.腹部体毛
阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形
体毛增多：皮质醇增多症
女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征
体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、 黏液性水肿、 性腺功能减退症
8、上腹部搏动
右心室增大（吸气时）
腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤
较瘦者
1.腹部的常用分区( ),( );
2.腹部视诊的内容有( ),( ) ,( ),( ),( );
3．关于全腹膨隆正确的认识是
A所有正常人均应腹部平坦
B膨隆的腹部外形均呈球状
C大量腹水平卧时呈蛙腹状
D脏器肿瘤只能引起局部膨隆
E气腹不可能引起全腹膨隆
4．腹式呼吸增强见于
A急性腹膜炎 B大量腹水 C腹腔巨大肿瘤
D肠麻痹 E胸腔受损
5．出现胃型提示
A幽门梗阻 B肠梗阻 C胃肠穿孔
D胃出血 E胃溃疡
6．门静脉高压时腹壁静脉曲张，其血流方向为
A自上而下 B自下而上 C分别从上部和下部流向脐部
D以脐为中心向四周放射 E方向不定

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