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(共69张PPT)
体 格 检 查
腹部检查
熟悉 腹部视诊的内容；胃肠型的概念与意义
腹部常见疾病的症状与体征
腹部体表标志与分区；腹部视诊的方法内容；肝、脾触诊 方法，压痛与反跳痛、胆囊触痛检查法与临床意义。腹水 征的检查法；肠鸣音与振水音的检查法与意义
学习目标
掌握
了解
· 腹部的范围
· 腹部检查的重要性及其特点
· 腹部的体表标志及分区
、
· 上起：横膈
· 下至：骨盆 · 前面：腹壁 · 侧面：腹壁 · 后面：脊柱 腰肌
腹部范围
、
·肋弓下缘
·剑突
·腹上角
·脐
·骼前上棘
·腹直肌外缘
·腹中线
·腹股沟韧带
·脊肋角
腹部体表标志
、
图2-6-1 腹部前面体表标志示意图
体表标志一腹面
体表标志一背面
、
>四区分法：通过脐部划一水平线与一垂
直线!!两线相交将腹部分为四区
>九区分法：由两条水平线和两条垂直线
将腹部分为九区!!呈“井”字形
腹部分区
、
通过脐部划一水平
线与一垂直线!!两 线相交将腹部分为
四区
腹部分区
、
分区示意图(四区法
图 3 - 6 - 3 腹 部 体 表
右上腹
带
右下腹
左上腹
左下腹
由两条水平线和两
条垂直线将腹部分 九区!!呈“井”字
形
腹部分区
图2-6-3 腹部体表分区示意图 (九区分法)
、
病人：仰卧、充分暴露全腹
医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足
·视诊内容：(1)腹部外形
(2)呼吸运动
(3)腹壁静脉
(4)胃肠型及蠕动波
(5)腹壁情况
· 检查方法及注意事项：
腹部视诊
、
一.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻
骨处同一水平面
二.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面
三.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面 · 病理状态：腹部膨隆
腹部凹陷
腹部外形
· 正 常 人 ：
【一】 腹部膨隆
一 .全腹膨隆：
(1)生理状态:肥胖
(2)病理状态:腹腔积液【蛙腹】
腹内积气
腹内巨大包块
二 .局部膨隆：(1)脏器肿大
(2)腹内肿物
(3)胃肠曲胀气
(4)腹壁肿物、疝
腹部外形
、
【二】腹部凹陷
一.全腹凹陷：消瘦、脱水
舟状腹：见于恶病质
二 .局部凹陷：腹壁瘢痕收缩
腹部外形
、
一.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛
腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠
二.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹
三 .腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等
呼吸运动
、
一 .正常人： 一般不显露
二 .腹壁静脉曲张或扩张
(1)临床意义：门脉高压症
上腔静脉阻塞
下腔静脉阻塞
腹部静脉
、
(2)曲张静脉分布及血流方向
门脉高压症：围绕脐周!!放射状分布
上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁!!
血流方向均向下
下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
(3)血流方向的判断：指压法
、
门静脉高压时
下腔静脉梗阻时
腹 壁 浅 静 脉 血 流
分布与方向
、
检查静脉血流方向手法示意图
一.检查方法：
适当体位【俯视、侧面观】
可用手轻拍腹壁而诱发
二 .临床意义：正常人： 一般看不见
见于胃肠道梗阻
胃肠型和蠕动波
、
(1)皮疹
(2)色素
(3)腹纹
(4)瘢痕
(5)疝
(6)脐部
(7)体毛
(8)上腹搏动
腹壁视诊
、
· 检查方法：
(1)病人：仰卧、屈腿、平静呼吸
(2)医生：站右侧、手温暖、动作轻柔
自左下逆时针方向到脐
由浅到深!!由健侧到患侧
腹壁触诊
、
· 触诊内容
(1)腹壁紧张度
(2)压痛和反跳 (3)脏器触诊
(4)腹部包块
(5)液波震颤 (6)震水音
腹壁触诊
、
正常人： 腹壁柔软!!无明显抵抗
病理状况：
一.腹壁紧张度增加：
(1)全腹肌紧张：
腹膜炎：
腹腔内容物增加：腹水、气腹等
(2)局部肌紧张：局限性腹膜炎
腹壁紧张度
、
(1)全腹紧张度减低：
一慢性消耗性疾病
二大量放腹水或脱水
三经产妇、老年体弱
(2)腹壁紧张度消失：
脊髓损伤、重症肌无力
(3)局部紧张度减低：
局部腹肌瘫痪或缺陷
紧张度减低
、
(1)临床意义：
一腹壁病变：
二腹腔病变：炎症、出血、
结石、肿瘤等
三其它：肺炎、胸膜炎、心梗
(2)压痛点：胆囊点
McBurney点
压痛
、
一.压痛：
图2-6-7 腹部常见疾病的压痛部位
(1)检查方法：
手触压痛点后!!
突然抬手!!腹痛加剧
(2)机理：受累的壁层腹膜受牵拉
(3)临床意义：
腹腔内脏病变累腹膜
原发性腹膜炎
反跳痛
、
·肝脏触诊
·脾脏触诊
·胆囊触诊
·肾脏触诊
·膀胱触诊
·胰腺触诊
脏器触诊
、
一 .目的：
了解其大小、质地、表面
边缘、压痛、搏动等
二 .检查方法：双手触诊法
单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法
肝脏触诊
、
肝脏触诊
· (1)双手触诊法
· 病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸
· 医生：
左手：托住病人右腰!!前推!!
右手：中间三指并拢!!指尖或桡侧
平放右上腹!!自下而上触摸
锁骨中线上右骼窝向右肋缘
前正中线上由脐部向剑突下
、
(2)单手触诊法：同双手触诊法
(3)勾指触诊法：适于儿童
(4)沉浮触诊法：适于大量腹水
肝脏触诊
图3-1-1 冲击触诊法示意图
· 内容及描述
(1)大小
(2)质地:质软、韧、硬
(3)表面形态及边缘
(4)压痛
(5)搏动
(6)肝区摩擦感
(7)肝震颤
肝脏触诊
、
临床意义
(1)大小
· 正常人：肋缘下触不到
深吸气时肋缘下<一cm!!
深吸气时剑突下<三cm!!
深吸气时剑突根部下<五cm
· 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等
· 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化
局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤
· 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
、
(2)质地
一质软：正常肝脏
二质中：急、慢性肝炎
脂肪肝、肝淤血
三质硬：肝硬化、肝癌
四囊性：肝脓肿、肝囊肿
临床意义
、
(3)表面和边缘
一正常肝脏：
表面光滑!!边缘整齐
二肝淤血：
表面光滑!!边缘钝圆
三肝癌：
表面不光滑!!结节状或巨块状
边缘不整齐
临床意义
、
临床意义
(4)压痛
正常肝脏：无压痛
见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿
机理：肝包膜炎症或受牵拉
(5)搏动
一般人：无
见于:右心室扩大【扩张性】
腹主动脉搏动【传导性】
肝颈静脉回流征
、
(6)肝区摩擦感
见于：肝周围炎
(7)肝震颤
见于：肝包虫囊肿
临床意义
、
一.检查方法：双手触诊法
(1)病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸
【可右侧卧位】
(2)医生：左手置左腰部!!向前托起
右手平放上腹部!!与肋弓垂直
从脐由下而上至左肋缘
脾脏触诊
、
图2-6-9 脾触诊
左锁骨中线
左侧肋写
2cm 轻度肿大
>2cm
<脐水平 中度肿大
>脐水平 重度肿大
或
>前正中线
脾肿大测量法
、
前正 中线
脾肿大“三线”
· 第一线【甲乙线】:
左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘
· 第二线【甲丙线】:
左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离
·第三线【丁戊线】:
脾右缘与前正中线的距离
、
脾肿大分度
· 轻度：
深吸气脾下缘不超过肋下二cm!!
· 中度：
深吸气脾下缘超过肋下二cm!!
·高度【巨脾】:
脾下缘超过脐水平线或前正中线
、
临床意义
见于：肝病、血液病、传染病等
(1)轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败
血症等!!
(2)中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、 淋巴瘤等!!
(3)高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等
、
一.检查方法：
单手滑行触诊法；勾指触诊法
二 .检查内容：大小、触痛
三 .胆囊肿大临床意义
正常人：不能触及
胆囊肿大见于：
(1)急性胆囊炎：囊性，有压痛
(2)壶腹周围癌：囊性，无压痛 (3)胆囊结石、胆囊癌：实性感
胆囊触诊
、
(1)胆囊触痛：
医生左手掌平放右肋缘下
拇指勾压胆囊点
病人深吸气!!出现疼痛
(2)Murphy 征：因疼痛而吸气终止
(3)临床意义：见于急性胆囊炎
检查方法
、
Murphy征检查方法
一 .检查方法：双手触诊法
病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸
医生：(1)左手托右【左】腰向上推
(2)右手平放右【左】上腹
(3)病人吸气时双手夹触
肾触诊
、
·正常人：不能触及
·可触及见于：
(1)肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾
(2)肾肿大：
一肾盂积水：柔软有弹性、波动感
二肾肿瘤：表面不平!!质坚硬
三多囊肾：不规则!!囊性感
临床意义
、
(1)季肋点
(2)上输尿管点
(3)中输尿管点
(4)肋腰点
(5)肋脊点
压痛见于：肾和输尿管炎症
结石等
、
压痛点
( : ; 芝 苔
膀胱触诊
一.检查方法：单手滑行触诊
二.临床意义：空虚时：触不到
膀胱胀大见于：
(1)尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤
(2)脊髓病变：截瘫
(3)昏迷!!腰、骶麻醉!!手术后
(4)膀胱内结石、肿瘤
、
胰腺触诊
一.检查内容：压痛、皮肤、包块
二. 临床意义：
(1)急性胰腺炎：上或左上腹压痛
(2)出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑
(3)慢性胰腺炎：上腹横行条索状块
(4)胰腺癌：上腹包块坚硬!!结节状
(5)胰头癌：Courvoisier征
(6)胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块
、
1.正常腹部可触及的包块：
(1)腹直肌肌腹及腱划 (2)腰椎体及骶骨岬
(3)乙状结肠粪块
(4)横 结 肠
(5)盲 肠
( 6 ) 右 肾 下 极
腹部包块
、
触到包块时应注意以下各点：
(1)位置
(2)大小
(3)形态
(4)质地
(5)压痛
(6)搏动
(7)移动度
腹部包块
、
腹部包块
(1)位置:提示病变来源
(2)大小:长×宽×厚【cm】
或用恒定的实物表示
(3)形态:圆形、光滑：良性
不规则，表面不平：恶性
(4)质地:炎性：质中
肿瘤：质硬
(5)压痛：炎性：有
肿瘤：无
、
腹部包块
(6)搏动：腹主动脉搏动
腹主动脉瘤
(7)移动度：
随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃
可用手推动：胃、肠、肠系膜
移动范围大：游走肾、脾脏
不移动：炎性包块、后腹膜包块
(8)与腹壁的关系
、
一.检查方法：
一手掌平贴一侧腹壁
一手指端叩击对侧腹壁
二. 临床意义：
腹腔内有大量游离腹水
【3000-4000ml】
液波震颤
、
图 3 - 6 -7 液波震颤检查法示意图
振水音
一.检查方法：
(1)耳或听诊器胸件放在上腹部
(2)冲击触诊法触击上腹部
(3)听到胃内气、液撞击的声音
二. 临床意义：
(1)正常人餐后
(2)胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张
、
振水音
一 .目的：
(1)脏器的大小及叩击痛
(2)腹腔内有无积气、积液、包块
二 .方法：
(1)间接叩诊法：主要
(2)直接叩诊法：大量积气、腹水
、
(1)腹部叩诊音
(2)脏器叩诊
(3)移动性浊音
叩诊内容
、
叩诊音
一.腹部叩诊音的分布
鼓音：大部分区域
浊音：肝、脾部位及两侧腹
二. 临床意义：
(1)鼓音范围缩小：
实质脏器肿大、腹水、肿瘤
(2)鼓音范围增大：
胃肠胀气、胃肠穿孔
、
(1)肝脏叩诊
(2)胆囊叩诊
(3)胃泡鼓音区叩诊
(4)脾脏叩诊
(5)肾脏叩诊
(6)膀胱叩诊
脏器叩诊
、
肝脏叩诊
(1)肝浊音界
一肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝
淤血和多囊肝
二肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、
肝硬化和胃肠胀气
三肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等
四肝浊音界上移、下移
(2)肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿
、
● 目的：胆囊区叩击痛
● 方法：间接叩诊
● 临床意义：胆囊炎
胆囊叩诊
、
胃泡鼓音区叩诊
部位：左前胸下部，肋缘上
上界：膈肌、肺下缘
下界：肋弓
左界：脾脏
右界：肝左叶
临床意义：缩小或消失：
右侧胸腔积液、心包积液
脾大、肝左叶大
、
脾脏叩诊
(1)目的：确定脾大小
(2)方法：左腋中线上，轻叩
(3)正常范围：左腋中线上第9~11肋之间
长4~7cm
前方不超过腋前线
(4)临床意义：
脾浊音区扩大：脾肿大
脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠
、
目的：检查肾区叩击痛
方法：间接叩诊法
临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核
肾脏叩诊
、
目的：了解膀胱充盈情况
方法：耻骨联合上方叩诊
临床意义：膀胱充盈
膀胱叩诊
、
一 .检查方法：
二. 临床意义：
游离腹水>1000ml
三.腹水的鉴别：
(1)肠管内有大量液体潴留
(2)巨大卵巢囊肿
移动性浊音
、
(1)肠鸣音
(2)血管杂音
(3)摩擦音
(4)搔刮音
听诊内容
、
·正常：4—5次/分
· 活跃： >10次/分
· 亢进： >10次/分，响亮、高亢
·减弱： 一次/3-5min
·消失：3-5min以上未听到
肠鸣音
、
二、血管杂音
动脉杂音
静脉杂音
三、摩擦音
肝、脾周围炎、脾梗塞等
四、 搔刮音
肝下缘测定、微量腹水
、
感谢观看
、

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