资源简介

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体格检查
神经系统检查
教学重点与教学难点
重点:神经反射的检查方法及临床意义。
难点:脑神经检查方法及异常的临床意义。
教学方法：课堂讲授、启发性提问
教学手段：多媒体教学
神 经 系 统 检 查 工 具
叩诊锤
棉签
圆头针
眼底镜
近视力表
电筒
音叉
压舌板
辅助检查不能取代临床方法
一个中年男性，下肢无力病人。
腰椎MRI提示腰椎间盘L4-5突出。
NS体格检查发现下肢Babinski征阳性。
神经系统检查内容
脑的高级功能 （Higher functions）
颅神经 （Cranial nerves）
运动系统 （Motor system）
感觉系统（Sensory system）
神经反射 （Reflexes）
自主神经系统 （Autonomic nervous system）
脑神经检查
I 嗅神经
II 视神经
III 动眼神经
IV 滑车神经
V 三叉神经
VI 外展神经
VII 面神经
VIII 位听神经
IX 舌咽神经
X 迷走神经
XI 副神经
XII 舌下神经
嗅神经
Olfactory - CN I
挥发性物质
幻嗅
视神经
Optic - CN II
视力
视野
眼底检查
视野
Visual fields
视乳头异常
动眼神经 Oculomotor - CN III
滑车神经 Trochlear - CN IV
展神经 Abducens - CN VI
外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出,或内陷, 眼球有无斜视，同向偏斜
瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射
动眼神经 Oculomotor - CN III
滑车神经 Trochlear - CN IV
展神经 Abducens - CN VI
眼球运动：复视和眼球震颤
动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。
滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。
外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。
动眼神经 Oculomotor - CN III
滑车神经 Trochlear - CN IV
展神经 Abducens - CN VI
三叉神经
Trigeminal - CN V
面部感觉
咀嚼肌群的运动
角膜反射
下颌反射
三叉神经
Trigeminal - CN V
角膜反射
Corneal reflex
面神经
Facial - CN VII
外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角
运动 周围性瘫痪,中枢性面瘫
味觉 舌前2／3味觉丧失
中枢性和周围性面瘫
中枢性和周围性面瘫
位听神经
Vestibulocochlear - CN VIII
(acoustic)
蜗神经
前庭神经
舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX
迷走神经 Vagus - CN X
运动:发音，饮水、吞咽
感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉
咽反射
副神经
Accessory - CN XI
检查转头、耸肩
舌下神经
Hypoglossal - CN XII
伸舌偏斜
舌肌萎缩
肌束颤动
运动系统检查
Examination of the motor system
运动包括随意运动(锥体系)
不随意运动(锥体外系、小脑)
运动系统检查
肌力 Muscle strength
肌张力 Muscle tone
不随意运动
共济运动
肌力
Muscle Power
肌力检查
Score Description
0 完全瘫痪，测不到肌肉收缩
1 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
2 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面
3 肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4 能抗阻力动作，但较正常差
5 正常肌力
肌力减退
部位：
单瘫：脊髓灰质炎
偏瘫：颅内病变、脑卒中
交叉性瘫痪：脑干病变
截瘫：脊髓外伤、炎症
肌张力
Muscle Tone
是指静息状态下的肌肉紧张度，
是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。
肌张力
肌张力减弱 Hypotonic
肌张力增高 Hypertonic
肌张力
肌张力减弱 Hypotonic
下运动神经元损害 lower motor neuron lesions
小脑损害 cerebellar lesions
脊休克 spinal shock
肌张力
肌张力增高 Hypertonic
痉挛性 （锥体系）
强直性 （锥体外系）
不自主运动
Involuntary Movements
患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动。
不自主运动
Involuntary Movements
震颤：帕金森病、小脑病变
舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变
手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性
共济运动
Coordination
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。
小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。
共济失调
ataxia
指鼻试验 Finger nose test
指指试验 Finger finger test
轮替动作 Alternate motion
跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test
Romberg征 Romberg‘s sign
指鼻试验
Finger Nose Test
快速轮替试验
Alternate Motion
跟－膝－胫试验
Heel-knee-tibia test
感觉系统
Sensory System
感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。
感觉系统
Sensory System
注意点：
主观性强，易产生误差
左右、远近端对比
自感觉缺失向正常部位
自远端向近端
感觉系统
Sensory System
浅感觉 Superficial sensation
深感觉 Deep sensation
复合感觉 Combined sensation
浅感觉
Superficial Sensation
痛觉 Pain sensation
温度觉 Temperature sensation
触觉 Sensation of touch
深感觉
Deep Sensation
运动觉 motion sensation
位置觉 position sensation
震动觉 vibration sensation
复合感觉
Combined Sensation
定位觉
两点辨别觉
图形觉
体表图形觉
反射
Reflexes
浅反射 Superficial reflex
深反射 Deep tendon reflex
病理反射 Pathologic reflex
脑膜刺激征 Meningeal sign
浅反射
Superficial Reflexe
刺激皮肤、粘膜引起的反应
浅反射
Superficial Reflexe
角膜反射
腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12
提睾反射 cremasteric reflex L1,2
浅反射
Superficial Reflexe
跖反射 plantar reflex S1,2
肛门反射 anal reflex S3,4
深反射
Deep tendon reflexe
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射。
深反射
Deep tendon reflexe
－ 消失
+ 减弱
++ 正常
+++ 增强
++++ 亢进，非持续性阵挛
+++++明显亢进持续性阵挛
腱反射
Deep tendon reflexe
肱二头肌反射 Biceps C5~6
桡骨膜反射 Brachioradialis C5~6
肱三头肌反射 Triceps C6~7
膝反射 Patellar L2~4
跟腱反射 Achilles S1~2
腱反射
深反射亢进
Hoffmann 征 Hoffmann sign
踝阵挛 Ankle clonus
髌阵挛 Patella clonus
病理反射
指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。
病理反射
Pathologic reflex
Babinski
Oppenheim
Chaddock
Gordon
脑膜刺激症
Meningeal sign
颈项强直 Nuchal rigidity
Kernig 征 Kernig sign
Brudzinski征
自主神经（植物神经）功能检查
一般观察
皮肤及粘膜
毛发及指甲
出汗
括约肌功能
自主神经（植物神经）功能检查
自主神经反射
眼心反射（三叉神经、迷走神经）
卧立位试验
皮肤划纹试验
竖毛反射
发汗试验
小结
熟悉神经系统检查方法及异常的临床意义，
掌握神经反射的检查方法及临床意义。
思考题
周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别？
肌力如何分级
感觉障碍分几种？各如何检查？

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