资源简介

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问 诊
问诊的方法与技巧
01
02
03
问诊基本技巧
重点问诊的方法
特殊情况问诊技巧
目目录录
掌握 问诊的内容,能基本正确进行病史采集。
熟悉 问诊过程中的技巧。
了解 问诊的重要性
学习目标
问诊必备职业态度及行为
1、仪表和礼节（外表形象：衣着整洁、谦虚礼貌行为、亲切温暖、值得信 赖）可以获得患者的信任
切忌：粗鲁傲慢的态度（丧失病人对询问者的信任、产生担忧、恐惧） 2.自我介绍
首先自我介绍、说明自己的身份和问诊目的（不宜直呼其名） 通过简短、随和的交谈，是病人情绪放松
3.举止和态度
举止端庄、态度和蔼（视线、姿势、面部表情、语言等）得体的肢体语言 可以消除和患者之间的障碍，增进关系和谐，以便使患者感到友善、轻松 自如、易于交流
问诊必备职业态度及行为
4、赞扬和鼓励
注意妥善运用一些语言，间断的给予患者肯定和鼓励，自然调 节病人的心理和情绪，以便患者积极提供信息，促进合作，增进医 患关系大有裨益
5.关心与帮助
病人对疾病的看法、担心、对诊断治疗的理解、忧虑；疾病对患者 本身、家庭的影响；病人的期望：就医资金来源等。
总之，关心患者疾苦，积极为其排忧解难
问诊基本技巧
01
问诊的基本技巧
1. 问诊开始，营造和谐环境，保护患者隐私，建立良好医患关系。
一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍，讲明自己的职责。使用恰当的 语言或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措 会有助于见了良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离。
问诊的基本技巧
2. 尽可能让病人充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，适当
引导。
切不可生硬的的打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲 身感受。只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。
问诊的基本技巧
3.追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。例如：一名56岁男性病人， 间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。2年前，病人首次活动后发生胸痛，几 分钟后消失。1年前，胸痛发作频繁，口服尼群地平10mg 每日3次，疼痛可消失。病人 继续服药至今。2小时前病人胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，疼痛放
射至左肩部。如此收集的治疗能准确反映疾病的时间发展过程。
问诊的基本技巧
4. 在问诊的两个项目之间使用过渡语言
即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变 话题以及为什么要询问这些情况。如过渡到家族史之前可说明有些疾病有遗传倾 向或在一个家庭中更容易患病，因此我们需要了解这些情况。
问诊的基本技巧
5. 根据具体情况采用不同类型的提问
一般性提问（或称开放式提问），常用于问诊开始，可获得某一方面大量资 料。在现病史、过去史、个人史等每一部分开始时使用。
直接提问，用于收集特定的有关细节。
注意：避免诱导性提问或暗示性提问、责难性提问，连续提问
问诊的基本技巧
注意系统性和目的性
杂乱无章的重复提问会降低患者对医生的信心和期望。
询问病史的每一部分结束时进行归纳小结
⑴唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题。
⑵让病人知道医生如何理解他的病史。
⑶提供机会核实病人所述病情。
问诊的基本技巧
8. 避免医学术语
比如发烧与发热；比如血尿与尿液变红；比如少尿与尿量变化；比如便血与 大便带黑……
尽量用通俗易懂的语言进行病史采集
用医学术语进行病历书写。
问诊的基本技巧
9．注意引证核实病人提供的信息
如病人说：“我对青霉素过敏”，则应追问：“你怎么知道你过敏？”或问 “是青霉素皮试阳性或你用青霉素时有什么反应？”
如病人说我以前贫血，则应追问：你如何知道的？很多病人可能只是头晕乏 力就以为自己贫血。
问诊的基本技巧
仪表、礼节和友善举止
有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任，甚 至能使病入讲出原想隐瞒的敏感事情
恰当地运用评价、赞扬与鼓励语言
可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓舞而积极提供信息。
询间病人的经济情况，关心病人有无来家庭或单位经济和精神 上的支待
问诊的基本技巧
了解患者的期望、就诊目的和要求
咨询和教育病人是治疗成功的关键，甚至本身就是治疗的目标 医生
应判断病人最感兴趣的 想要知道的及每一次可理解的信息 ，从而为他提供适当 的信息或指导
检查患者理解程度
问诊的基本技巧
给予解决问题的建议
问诊结束时，应谢谢病人的合作、告知病人或体语暗示医患合 作的重要性，说明下一步对病人的要求、接下来做什么、下次就诊 时间或随访计划等。
重点问诊方法
02
重点问诊方法
重点的病史采集是指针对就诊的最主要或“单个”问题
（现病史）来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与 该问题密切相关的资料。主要是急诊和门诊。
一旦明确现病史的主要问题，指向了某（或某些）器官系 统，医生经过临床诊断思维的加工就会形成诊断假设，就应 重点对该系统的内容进行全面的问诊，通过直接提问收集有 关本系统中疑有异常的更进一步的资料，对阳性的回答就应 如陈医生所述的方法去问诊，而阴性症状也应记录下来。这 对明确该诊断或做进一步的鉴别诊断很有意义。
特殊情况的问诊技巧
03
重
点！！！
特殊情况的问诊技巧
1、 缄默与忧伤：
原因：疾病；涉及患者敏感问题；医师言语不当等。 方法：医师有耐心，运用观察、同情、安抚、等待、
减慢问诊速度等方法。
特殊情况的问诊技巧
2.焦虑与忧虑：
方法：了解病人状态，给予宽慰与鼓励。同时了解平常 情绪和对生活和未来的看法。如疑抑郁症看精神科。
特殊情况的问诊技巧
3、 多话与唠叨
方法：提问限定在主要问题上；在患者提供不相关内容时，巧 妙打断。观察患者有无思维奔逸或混乱的情况，必要时按精神科处 理。
特殊情况的问诊技巧
4. 愤怒与敌意
尽量发现患者愤怒的原因（如疾病影响、家庭矛盾、医务人员 态度问题等），并予说明。医师应采取坦然、理解、宽容的态度， 冷静与理智听对待患者。
询问应有条不紊，把握分寸，对可能敏感的问题，询问要谨慎， 以免触怒患者。
医生问诊过程尽量连贯，不被其他事情打断。
特殊情况的问诊技巧
5. 多种症状并存
抓住主要问题。
如医师问及的所有症状似乎都有，没有侧重时，在注意排除 器质性疾病的同时，考虑可能由精神因素引起，必要时做精神方面 的检查。
判断功能性问题应慎重！！
特殊情况的问诊技巧
说谎和对医生不信任
原因：过分害怕、讳疾忌医、故意考察医生能力等 方法：医生观察判断、理解、适当解释等。
文化程度低下或语言障碍
用通俗易懂、简单的语言，结合一些简单的手式。由一同生活 的人补充。
特殊情况的问诊技巧
危重晚期患者
浓缩病史，详细体格检查。
危重病人初步处理、稳定病情，为接下来的诊疗争取时间 晚期病人鼓励、安慰。
残疾病人、老人、儿童、精神病人 技巧、耐心

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