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四肢与关节检查
通常运用视诊和触诊，特殊情况下采用叩诊和听诊检查。四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检查为主。
第二节 四肢与关节检查
一、四肢检查
(一)肢体的形态异常
1.匙状甲(koilonychia)又称反甲(图)。
2.杵状指(趾) (acropachy) (图)。
匙状甲又称反甲，指甲背面变成平坦，或凹陷成匙状，表面无光泽、脆弱。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍 。可见于缺铁性贫血、风湿热、牛皮癣、手癣、甲癣、黑棘皮病、梅毒等
杵状指:手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大或鼓槌状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度
(1)发生机制
一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。

(2)常见病因
1)呼吸系统疾病 如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤等。
2)某些心血管疾病 如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。
3)营养障碍性疾病 如吸收不良综合征，Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。
4)其他
3.肢端肥大症
4.足内、外翻（图）
5.骨折与关节脱位
6.肌肉萎缩
7.水肿
8.静脉曲张（图）
9.平拓外翻足（图）
足内、外翻
大隐静脉曲张
varicosis of great saphenous vein
扁平足 flatfoot
二、关节检查
关节的形态异常
1.腕关节
（1）腱鞘、滑膜炎：如类风湿性关节炎
（2）腱鞘囊肿
（3）腕关节僵硬
2.指关节
（1）近端指间关节梭形肿胀图
（2）爪形手 :图
（3）掌指关节隆起图
梭形关节 fusiform joint
为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称病变。早期局部有红肿及疼痛,晚期明显强直、活动受限,手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿性关节炎
爪形手 claw hand见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等
猿形手
monkey paw
（正中神经损伤）
手部痛风石
tophi of hands
二、检查方法
1.上肢关节
（1）肩关节
（2）肘关节：图
2.下肢关节
（1）髋关节
（2）膝关节：图
肘直线
straight line of elbow
让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线，检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位
肘后三角失常
abnormality of posterior cubitar triangle
正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“O”形，称膝内翻(genua varum)或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈"X"形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻(genua valgum)或“X”形腿畸形。见于佝偻病和大骨节病等。
膝关节的特殊检查
浮髌试验:
病人平卧，患肢伸直放松，检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将膑骨连续向下方按压数次。提示中等量以上关节积液（50ml）。
肌肉萎缩
muscular atrophy
各关节的正常活动范围
(1)肩关节 屈曲(上臂前举)可达90°；伸(上臂后伸)可达45°；外展(肩关节固定)可达90°；内收时肘部可达前正中线；外旋约30°；内旋约80°。
(2)肘关节 只能作屈伸运动。握拳屈腕、屈肘时拇指可触及肩部；伸直可成180°，如超过180°即为肘关节过伸。
(3)腕关节 伸约40°，屈约50°～60°，外展约15°，内收约30°。
(4)指关节 各指关节可以伸直，屈指可握成拳。

(5)髋关节 屈曲时股前部与腹壁相贴；后伸可达30°；外展约60°；内收约25°；外旋与内旋各45°。
(6)膝关节 屈曲时小腿腓肠肌可与股后部相贴；伸直可达180°；膝关节在半屈位时，小腿可作小幅度旋转动作。
(7)踝关节 立位时足跖部与小腿成直角；背屈约35°；跖屈约45°；内翻各约35°。

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