资源简介

(共36张PPT)
体格检查
头颈部检查
教学重点与教学难点
◎重点:各器官检查方法
◎难点:外眼检查，角膜、巩膜、瞳孔检
查、甲状腺的检查
◎教学方法:课堂讲授
◎教学手段:多媒体
【颈部检查】
（一）外形与分区
颈前三角、颈后三角
（二）姿势与运动（图）
斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天
性肌痉挛和斜颈。
颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。
（三）包块
非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移
正确坐姿
颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌
骨下缘与前正中线之间的区域。
　　
颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨
上缘与斜方肌前缘之间的区域。
　　
（四）颈部皮肤与包块
1.诊：蜘蛛痣、感染、瘢
痕、瘘管、神经性皮炎等
2．触诊，按程序触摸颈
部各区域。
注意包块的部位、数目、
大小、质地、活动度、压痛
以及与邻近器官的关系
观察包块是否随吞咽向上
移动。
淋巴结核
淋巴结无痛性肿大，渐渐破溃 ，形成累累的疤痕，并不断向周围蔓延
颈部肿瘤
颈部畸形
颈部容易发生肿块的原因
是呼吸道、消化道的枢纽 ；
是堵截细菌等有害微生物进入机体的重要门户 。
颈部由三胚层组织发育而成，是先天性畸形、肿瘤的好发部位．
送作病理切片检查的肿块中，颈部肿块约占8％。头颈部癌约占全身癌症10％。
（五）、颈部血管
1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征
3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
1．颈静脉
①视诊：颈外静脉
充盈高度反映静脉
压水平，多观察右
侧颈外静脉。
颈静脉怒张：45 半卧
位时充盈水平超过锁
骨上缘至下颌角距离的下2/3水平。
根据颈静脉搏动点测量颈静脉压
②触诊：无搏动。
③听诊：无杂音
右锁骨上窝处听到
连续性“营营”样杂
音，手指压迫颈静脉
后即可消失的杂音是
生理性。
常见体征临床意义
①颈静脉怒张
见于右心衰竭
缩窄性心包炎、心包积液
三尖瓣狭窄
右心房肿瘤产生右心室充盈受阻.
肝颈V回流征阳性
上腔静脉阻塞综合征
常见体征临床意义
②颈静脉搏动：
见于三尖瓣关闭不全。
特点：搏动柔和，范围弥散，无搏动感
鉴别：与颈动脉搏动鉴别。
见于生理性
特点：右锁骨上窝，低调、柔和、连续，随体位、转颈、呼吸变化，压迫可消失
颈动脉
视诊：安静时
搏动不明显。
触诊：搏动感
明显，较强劲为
膨胀性。
听诊：无杂音
4.颈动脉搏动增强：
主动脉关闭不全
高血压
甲亢
严重贫血
甲状腺（一）正常甲状腺
　
（二）检查内容
位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。
1.视诊：大小、对称性
2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤
（二）检查内容
肿大程度: I度： 能触不能见
II度： 能触又能见，在胸锁乳
突肌以内
III度：超过胸锁乳突肌外缘
3.听诊：血管杂音，见于甲亢
甲状腺前面触诊和后面触诊
甲状腺Ⅰ度肿大
甲状腺Ⅱ度肿大
甲状腺Ⅲ度肿大
（三）甲状腺肿大的意义
1.甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音
2.单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性，无甲亢体征
3.甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬
4.慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大，质韧
5.甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后，甲状旁腺功能亢进（高钙、骨痛、结石）
气管
1.正常：居中
2.检查方法：
3.气管移位：
偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大
偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连
本章习题
一. 选择题
1. 颈静脉搏动见于下列那种疾病 （ ）
A.二尖瓣关闭不全
B.三尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全
E.甲状腺功能亢进
本章习题
一. 选择题
2. 甲状腺肿大是与其他肿块的鉴别，下列哪项最重要 （ ）
A.甲状腺位于甲状软骨下方
B.甲状腺表面光滑
C.甲状腺可随吞咽动作上下移动
D.甲状腺多呈弥漫性对称性肿大
E.甲状腺肿大程度多在胸锁乳突肌以内
本章习题
一. 选择题
3. 关于颈部血管的检查，下列哪项是错误的（ ）
A.正常人坐位或立位时颈静脉常不显露
B.正常人平卧时颈静脉可稍见充盈
C.若取30~40°的半卧位时，颈静脉充盈
度超过正常水平，称颈静脉怒张
D.颈静脉怒张见于左心衰竭
E.颈静脉怒张见于心包积液
本章习题
二. 填空题
1. 甲状腺肿大可分三度，（ ）为度，（ ）为度，（ ）为三度
2. 一侧气胸和胸腔积液可使气管向（ ）移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向（ ）移位
三. 论述题
试述甲状腺的检查方法
本章习题
答案
一. 选择题
B C D
二. 填空题
1. 不能看出但能触出肿大，既能看到又能触到但在胸锁乳突肌内的，超过胸锁乳突肌内的
2. 健侧 患侧
三. 论述题
见前面课件

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