资源简介

(共48张PPT)
肺及胸膜
肺部听诊
概述： （一）听诊方法：
顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部
强调两侧对比听诊
部位：前胸部16个，背部12个。
异常叩诊音
变为浊音或实音:
A 大面积含气少病变;
B 不含气占位病变;
C 胸膜病变如胸腔积液。
变为过清音:肺气肿
变为鼓音:空腔>3cm且靠近胸壁;气胸;空瓮音
变为浊鼓音：肺不张，肺水肿
肺部听诊
（二）听诊内容：
正常呼吸音
病理性呼吸音
附加音
语音共振
胸膜摩擦音
肺部听诊
一、正常呼吸音：
（一）正常三种呼吸音：
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
1. 支气管呼吸音
产生机制：呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音
特点
似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响
吸气相较呼气相短
呼气音响较吸气强，音调高
分布 :喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）
2.肺泡呼吸音
产生机制：肺泡弹性变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素
特点：
声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu”声 吸气相较长，呼气相较短
吸气音响比呼气强，音调高
分布：肺组织相应的体表部位
3 .支气管肺泡呼吸音
产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音
特点
吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高
呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低
分布 胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部
一、正常呼吸音
3种正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度 响亮 中等 柔和
音调 高 中等 低
吸:呼 1:3 1:1 3:1
性质 管样 沙沙声,管样 轻柔的沙沙声
正常听诊区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野
一、正常呼吸音
（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：
1.呼吸的深浅
2.肺组织弹性
3.胸壁厚度
4.年龄:儿童＞老年人
5.性别 :男＞女
6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱。
二、异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音：
(1）肺泡呼吸音减弱或消失
1)胸廓活动受限
2)呼吸肌疾病
3)支气管阻塞
4)压迫性肺膨胀不全
5)腹部疾病
二、异常呼吸音
(2) 肺泡呼吸音增强
双侧增强:
①机体需氧量增加
②缺氧兴奋呼吸中枢
③血液酸度增高
一侧增强:见于健侧肺代偿性增强
二、异常呼吸音
（3）呼气音延长
下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄导致呼气阻力增加
肺组织弹性减退使呼吸驱动力减弱
二、异常呼吸音
（4）断续性呼吸音(齿轮呼吸音)
肺内局限性炎症或支气管狭窄,空气不能均匀进入肺泡,伴不规则间歇,如肺结核和肺炎。
（5）粗糙性呼吸音
支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅,如炎症早期。
二、异常呼吸音
2.异常支气管呼吸音(管样呼吸音)：
即正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音
（1）肺组织实变
（2）肺内大空洞
（3）压迫性肺不张
二、异常呼吸音
3. 异常支气管肺泡呼吸音
为正常肺泡呼吸音的区域听到的
支气管肺泡呼吸音
三、啰音
(一)湿啰音（也称水泡音 ）
1.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
(一)湿啰音
2.特点：
呼吸音外的附加音
断续而短暂，一次常连续多个出现
于吸气时或吸气终末较明显
部位恒定，性质不易变
咳嗽后可减轻或消失
中小湿啰音可同时存在
(一)湿啰音moist rales
3.分类
按啰音的音响强度分：
响亮性湿啰音
非响亮性湿啰音
(一)湿啰音
按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多寡分：
粗湿啰音 coarse rales: 又称大水泡音,发生于气管、主支气管或空洞部位，出现于吸气早期，包括痰鸣。
中湿啰音 medium rales:又称中水泡音,发生于中等大小的支气管，出现于吸气中期。
(一)湿啰音
细湿啰音 :又称小水泡音,发生于小支
气管，出现于吸气后期。
捻发音：发生于细支气管和肺泡壁，出现于吸气终末，一种极细而均匀一致的湿啰音。
(一)湿啰音
按湿啰音的部位分
局限性固定不变的湿啰音 :肺局部病灶
双侧肺底湿啰音 :心力衰竭所致肺淤血
双肺满布湿啰音 :急性肺水肿、严重肺炎
肺尖湿啰音 ：肺结核
(一)湿啰音
按湿啰音出现的时间分
吸气早期湿啰音
吸气后期湿啰音
(二)干啰音
1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
(二)干啰音
2.特点：
*呼吸音外的附加音
*音调较高，持续时间长
*呼气和吸气均可听到，以呼气时明显
*部位不恒定
*强度和性质易变，瞬间明显增减
*发生于主支气管以上大气道的称喘鸣
(二)干啰音
3.分类： 　＊
高调干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi、 　　起源于较小支气管、细支气管
音调高，呈吱吱声或音乐性　＊
低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchi 　　　多发生在气管、主支气管
音调低，呈呻吟声或鼾声 4.
按部位分为：
弥漫性干啰音
局限性干啰音
(二)干啰音
四、 语音共振
原理：同语颤
检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi” 长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。
四、 语音共振
分类：
支气管语音：强度和清晰度增加 ，见于肺实变
胸语音：更强更响亮和近耳的支气管语音，见于大范围肺实变
羊鸣音:强度增强，性质改变，颇似羊叫，见于中等量胸腔积液的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液
耳语音: 音调较高的增强的耳语音，见于肺实变
四、 语音共振
意义：
四种语音均可见于肺实变，羊鸣音多见于胸腔积液上方受压的肺区，耳语音对诊断肺实变及其范围更具重要意义。
五、胸膜摩擦音
发生原理：
胸膜炎症→纤维蛋白渗出沉积于胸膜→胸膜变粗糙→深呼吸，出现胸膜摩擦音。
检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。
五、胸膜摩擦音
听诊特点：
* 部位——前下侧胸壁
* 听诊器加压、深呼吸
* 屏住呼吸可消失
意义：纤维素性胸膜炎，肺部病变累及胸膜，胸膜肿瘤，胸膜高度干燥，尿毒症等
呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
大叶性肺炎
慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘
胸腔积液
气胸
一、大叶性肺炎的症状和体征
1.症状：寒战，高热，肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸加快，
咳嗽，咯铁锈色痰
2.体征：
视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，患侧呼吸运动受限。
触诊：充血期：语音震颤稍增强
实变期：语音震颤明显增强 ，脉率增速
叩诊：充血期：浊音
实变期：实音
听诊：充血期：捻发音
实变期：支气管呼吸音，语音共振增强，胸膜摩擦音。
大叶性肺炎
慢支并肺气肿的症状和体征
症状：慢性咳嗽，冬季加剧，持续>3月，咯白色黏液痰、脓痰，气短、胸闷（活动后明显）
体征：
视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。
触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及。
叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移。
听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺底湿罗音，心音减弱。
慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘
症状：幼年/青少年发病，反复发作。常有季节性，发作前有过敏原接触史，
咽痒，喷嚏，流涕，胸闷→呼吸困难。
体征
视诊：呼气性呼吸困难或窘迫。端坐呼吸，大汗淋漓，紫绀
触诊：呼吸动度,语音震颤减弱。
叩诊：过清音。
听诊：两肺满布干罗音，呼吸音、语音共振均减弱。
胸腔积液
症状：
少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位，
中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷，心悸，呼吸困难，端坐呼吸—紫绀。病因症状。
体征：
视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。
触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向健侧。
叩诊：浊音、实音（积液区）
听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积液区），支气管呼吸音（积液区上方）。
气胸
症状：诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽,突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽（无痰）。
体征:
视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。
触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。
叩诊：鼓音（患侧）.
听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。
女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解，10年前曾患“肺结核”。
课堂练习
支气管哮喘
定义：气道慢性炎症性疾病
特点：可逆性气道阻塞
症状：发作性呼吸困难
体征：呼气性呼吸困难、
端坐呼吸、语音共振减弱、
叩诊过清音、呼吸相哮鸣音
（1）最可能的诊断是什么？
（2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度右偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，左侧略带鼓音；左肺呼吸音低，右肺可闻哮鸣音。可能出现了什么情况，进行何种检查可确诊？
（3）首选何项治疗
答：1）支气管哮喘
2）合并了自发性气胸，需行胸部X线检查才能确诊
3）胸腔穿刺抽气
课后思考
患者男性，26岁。上午体育运动时突然出现左侧胸痛，气紧，并呈进行性加重，前来急诊。写出可能的诊断和体征。
患者女性，28岁。4岁时患麻疹后，出现咳嗽、咳痰，此后反复发作。近5年症状加重，每于体位改变时，咳嗽、咳痰增多，约100～150ml/日，多为黄脓痰。并出现气促。X线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发状。横膈位低下，在第11后肋水平。肋间隙增宽。根据病史，X线所见，写出典型体征及诊断。
谢谢大家

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