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(共21张PPT)
胸部检查
心脏检查
二　触 诊
检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指并拢以指腹触诊。
检查震颤常用手掌尺侧。
(一)心尖搏动及心前区搏动
用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确，尤其在视诊时看不清心尖搏动的情况下，必须进行触诊方能确定。
抬举性搏动
当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起并停留片刻，这种搏动范围增大的徐缓有力的外向运动，称为抬举性搏动,这是左室肥大的可靠体征。
心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。
故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。
(二)震颤(thrill)
是指用手触诊时感觉到的一种细小振动感，此振动与在猫喉部摸到呼吸震颤类似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一,其产生机制与杂音相同。
震颤与杂音
　　◆震颤与杂音既一致又有不同。在一定条件下，杂音越响，震颤越强。
临床上凡触及震颤均可认为有器质性病变。触到震颤多数可以听到响亮的杂音，但听到杂音不一定能触及震颤。这是因为人体对声波振动频率感知方式不同所致。
心前区震颤的临床意义
震颤具有重要的临床意义：
如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄)
收缩期 舒张期
二尖瓣 关闭 开放
三尖瓣 关闭 开放
主动脉瓣 开放 关闭
肺动脉瓣 开放 关闭
心前区震颤的临床意义
部位 时期 常见病变
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3~4肋间 收缩期 室间隔缺损
胸骨左缘第2肋间 连续性　　 动脉导管未闭
心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全
心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄
　　（三）心包摩擦感
◆这是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感。
◆产生机制是心包膜发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。
　
触诊特点：
触诊部位在心前区，以胸骨左缘第3、4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包渗液增多，则摩擦感消失。
小结
触诊主要两方面　 震颤心包摩擦感
猫喘类型分三期　 部位疾病相关联
风心先心器质变　 心包炎时摩擦感
关于心前区震颤的叙述，下列哪项正确？
A 震颤越重，杂音越强
B 有震颤则肯定患有器质性心脏病
C 一般情况下，震颤的强弱与血流速度成反比
D 震颤是视诊时看到的一种细小振动
E 只有瓣膜口狭窄才产生震颤
震颤具有重要的临床意义，如触到震颤，除注意部位外，还应注意：
A 震颤的强弱
B 震颤出现的早、晚
C 震颤出现的时期
D 震颤与呼吸的关系
E 震颤与心率的关系
关于震颤与杂音的关系，下列哪项正确？
A 震颤与杂音产生机制不同
B 听到杂音一定能触到震颤
C 低频振动容易听到
D 高频振动容易触到
E 一定条件下，杂音越响，震颤越强
心脏触诊，下列叙述哪项正确？
A 心尖搏动外向运动标志着心室舒张期
B 触诊确定心尖搏动的位置、强弱、范围不如视诊准确
C 视诊看不清的心尖搏动，触诊也摸不到
D 利用心尖搏动可帮助确定震颤的时期
E 触诊不能确定心前区其他部位的搏动
关于心前区震颤的特点，下列哪项错误？
A 狭窄越重震颤越强，过度狭窄可无震颤
B 震颤产生机制与杂音相同
C 震颤常见于瓣膜关闭不全时
D 震颤可分为收缩期震颤、舒张期震颤及连续性震颤
E 听到杂音不一定能触到震颤
下列哪项不是心包摩擦感的特点？
A 吸气末明显
B 触诊部位以胸骨左缘第4肋间明显
C 收缩期和舒张期都可触知
D 坐位前倾明显
E 心包积液增多时，摩擦感消失
胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤（A）
胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤（E）
胸骨左缘第3-4肋间触及收缩期震颤（B）
胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤（D）
A 肺动脉瓣狭窄
B 室间隔缺损
C 二尖瓣狭窄
D 动脉导管未闭
E 主动脉瓣狭窄

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