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颜面及其器官
一、头部器官
头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。
（一）眼
眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。
（一）眼的功能检查
1. 视力
远距离视力表:5米,从上到下指出“E”字形视标开口方向,1.0米正常。
近距离视力表:33cm处,能看到1.0行视标为正常视力。
2. 视野
定义:
是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围.
方法:
◆手试对比法：手试对比法:对坐,1米,分别自上、下、左、右的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时立即示意。
大致正常视野：患者能在各方向与检查者同时看到手指。
◆视野计：精确
3. 色觉
◆人眼可见光线的波长是390～780毫微米，一般可辨出包括紫、蓝、青、绿、黄、橙、红7种主要颜色在内的120～180种不同的颜色。
◆辨色主要是视锥细胞的功能。
◆因视锥细胞集中分布在视网膜中心部，故该处辨色能力最强，越向周边部，视网膜对绿、红、黄、蓝4种颜色的感受力依次消失。
色觉分类
◆色弱:对某种颜色的识别能力低
◆色盲:对某种颜色识别能力丧失
◇先天性色盲:
以红绿色肓为常见,男性比女性多
◇后天性色盲:
视网膜病变
视神经萎缩
球后神经炎
色觉检查方法:
◆受试者在50cm距离处读出色肓表上的数字或图像。
◆如5-10s内不能读出表上的数字或图像,则可按色肓表上的说明判断为某种色肓或色弱。
(二)外眼检查
1、眼睑
【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。
【常见病变】
(1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿
(2)睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成
【常见病变】
(3)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。
(4)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。
(5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。
(6)上睑下垂 可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。
2、结膜
【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血(图)、水肿(图)、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等(图)。
结膜下出血
球结膜水肿
检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中外三分之一交界处的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。
上睑结膜检查
下睑结膜检查
眼结膜翼状胬肉
【常见病变】
(1)结膜苍白见于贫血(图)；
(2)结膜充血多见于结膜炎症(图)；
(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼
(图)；
(4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所
致，有假膜且易除去多见于化学
烧伤、链球菌所致结膜炎。
睑结膜苍白
面部带状疱疹并发结膜炎
沙眼
3、眼球
正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。
【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等。

（1）眼球运动
检查方法:
◆距病人30-40cm
◆病人头部固定 ,眼球随目标物移动。
◆左 左上 左下
◆右 右上 右下
麻痹性斜视：
由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所生的斜视，称为麻痹性斜视。
眼球震颤：
双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤。
检查方法：
嘱病人眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。
（2）眼内压低：双眼球凹陷
◇眼球萎缩
◇脱水
检查方法：
触诊法：
让病人向下看（不能闭眼），医生用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指放在额部和颊部，两手指轻压眼球判断其软硬。
眼压计：更准确
（5）眼内压增高：青光眼
【常见病变】
(1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视；
(2)眼球突出:见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；
(3)眼球下陷见于严重脱水、眼内压降低；单侧—Honer综合征；
(4)眼球震颤:见于小脑疾病、前庭神经核病变、耳源性眩晕；
(5)斜视:多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；
(6)眼压升高多见于青光眼。
4、角膜
检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。
角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏。
老年环—角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着的结果。
角膜色素环-KF环：铜代谢障碍
见于肝豆状核变性（Wilson病）：
肝豆状核变性又称Wilson病：
是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，由于铜在体内过度蓄积，损害肝、脑等器官而致病。
5、巩膜
巩膜正常为瓷白色、不透明(图)。
【检查内容】检查时注意其颜色、有无
黄染结节、充血及压痛。
【常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、
病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管
结石(图)。
正常巩膜
巩膜黄染
6、虹膜：是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形孔洞即瞳孔。
7、瞳孔
正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径3～4mm，幼儿及老年人稍小。
【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。
【常见病变】
(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。
(2)瞳孔大小改变：
①瞳孔缩小 见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；

【常见病变】
②瞳孔扩大 见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且对光反射消失为濒死的表现；

③瞳孔大小不等 提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。

瞳孔大小不等(左眼Horner征)
(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人(图)。
对光反射检查法
集合反射
◇定义：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm），正常人可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。
◆近反射：双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者称为近反射。
集合反射、调节反射消失：
◇动眼神经功能损害
◇睫状肌和双眼内直肌麻痹
（二）耳
耳部的重要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。
耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。
1.外耳:耳廓（外形、大小、对称性、疼 痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液）
黄色液体流出--外耳道炎
红肿痛 牵拉痛--疖肿
脓液流出发热等--急性中耳炎
血液 脑脊液流出--颅底骨折
耳闷 耳鸣--耵聍 异物
2.中耳：鼓膜穿孔
3.乳突 ：红肿，乳突炎
4.听力：粗测：1米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到后测量距离。正常人1米处可闻及。
听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化
外耳道检查
听力的音叉试验检查
（三）鼻
检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查
1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘）。
2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚（酒渣鼻）。
3.鼻腔：鼻中隔偏曲、穿孔，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，鼻腔分泌物。
4.鼻出血
单侧出血：外伤、局部血管损伤、鼻咽癌
、鼻中隔偏曲。
双侧出血：流行性出血热、白血病、高血压病
酒渣鼻（左图）
蛙状鼻（下图）
鼻腔检查
4、鼻窦
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧
筛 窦：鼻根部与眼内眦之间
蝶 窦：体表不能检查
额窦检查
筛窦检查
上颌窦检查
鼻窦
（四）口腔：
口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。
口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。

1、口唇
颜色（苍白、紫绀、疱疹）
口角溃疡（核黄素缺乏）
畸形

口唇苍白
口角唇炎
口唇血管神经性水肿
口周单纯疱疹
先天性唇裂
病因
(1)遗传因素　
(2)环境因素
◇营养缺乏　在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、B2及叶酸等食物成分时，
◇感染和损伤　母体在妊娠初期如遭受某种损伤，特别是能够引起子宫及其邻近部位的损伤，如不正当的不全人工流产或不科学的药物坠胎等，都能影响胚胎的发育而招致畸形。
　
◇药物因素　
多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能影响胚胎的发育而造成畸形，目前已知的:
抗肿瘤药物:环磷酰胺、氨甲喋呤等
抗惊厥药物:苯妥英钠
抗组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的
敏克静和某些安眠药物（如沙立度胺）
均可导致胎儿畸形。
◇物理损伤　
在胎儿发育时期，孕妇频繁接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育而成为唇裂发生的可能诱因。
◇烟酒因素　
妊娠早期大量吸烟及酗酒，其子女唇裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高，因而也是导致胎儿发生唇裂的可能因素之一。
2、口腔粘膜
正常为光亮、粉色。
异常:出血、溃疡
色素沉着（Addison病）
麻疹粘膜斑
鹅口疮（白色凝乳状斑点、块）
白色念珠菌感染的口腔粘膜改变
口腔舌阿夫他性溃疡
3、牙齿：
龋齿、缺牙、义牙
黄褐色斑釉牙--氟量高
黑褐色牙--四环素牙
乳牙的名称和符号
龋齿的进展
4、牙龈
正常：粉红色
异常：出血
牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）
铅线（蓝灰色点线，铅中毒）
5、舌
舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。
【检查内容】检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。
干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用
地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘
不规则。可能核黄素缺乏引起
裂纹舌：横向裂纹—先天愚形、核黄素缺
乏；纵向裂纹—梅毒性舌炎
草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期
发热病人
牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏）
镜面舌：舌面光滑呈粉红色，巨幼细胞性
贫血、萎缩性胃炎
毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌
干燥舌
地图舌
裂纹舌
草莓舌
6.咽及扁桃体
①检查方法（口咽）：坐位，头略后仰，发啊音，压舌前2/3与舌后1/3交界
②咽部：鼻咽、口咽、喉咽膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生
③扁桃体肿大分度
I度：舌腭弓与咽腭弓之间
II度：超出咽腭弓
III度：达到或超过咽后壁中线
咽部及扁桃体检查
1.悬雍垂 2.扁桃体 3.舌腭弓 4.咽腭弓
扁桃体肿大分度
扁桃体II度肿大
扁桃体Ⅲ度大
7、口腔气味
口臭味———牙龈炎
烂苹果味——酮症酸中毒
尿味————尿毒症
肝臭味———肝坏死
大蒜味———有机磷中毒
（五）腮腺
位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。腮腺导管开口于上颌第二磨牙頬粘膜上。
腮腺肿大：急性流行性腮腺炎
急性化脓性腮腺炎
腮腺肿瘤
腮腺导管
位于颧骨下1.5cm处,开口相当于上颌
第二磨牙对面的颊粘膜上。
腮腺
流行性腮腺炎
急性化脓性腮腺炎
腮腺炎
腮腺混合瘤

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