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(共39张PPT)
肺及胸膜
肺部视诊
一、呼吸运动
1.胸式呼吸和腹式呼吸
2.胸腹矛盾呼吸
3.呼吸困难
肺部视诊
1.呼吸类型
胸式呼吸：正常见于成年女性
减弱或消失——肺及胸膜的炎症、胸壁或肋骨病变等
腹式呼吸： 成年男性及儿童
减弱或消失——腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠晚期等
肺部视诊
2.胸腹矛盾呼吸
吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷。
见于膈肌麻痹或疲劳，吸气胸腔负压增加，膈肌收缩无力，负压吸引上升，使腹壁下陷。
肺部视诊
3 .呼吸困难
吸气性呼吸困难: 三凹征
呼气性呼吸困难: 支气管哮喘
混合性呼吸困难: 阻塞性肺气肿
肺部视诊
二、呼吸频率
正常成人12—20次/分，与脉搏之比为1：4，新生儿约44次/分
（1） 呼吸过速 >20/分
（2） 呼吸过缓 <12/分
肺部视诊
三、呼吸深度
1.呼吸变浅：
A)肺、胸膜疾患
B)呼吸肌运动受限：呼吸肌麻痹、肠胀气、大量腹水、肥胖
C)呼吸中枢抑制或呼吸肌无力
2.呼吸变深：
剧烈运动、情绪激动、过于紧张
呼吸加深 —— Kussmaul呼吸
四 、呼吸节律和幅度
1.潮式呼吸（Cheynestokes’s respiration）
特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始
2 .间停呼吸（Biot’s respiration）
特点：规律呼吸几次后，突然停止，
间断一个短时间又开始
机理：呼吸中枢兴奋性降低，呼吸中枢对呼吸 节律调节失常所致
临床意义：
中枢神经系统疾病
某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等
毕奥氏呼吸更严重、预后差、常在临终前发生
3 .抑制性呼吸
特点：吸气相突然中断，呼吸运动短暂且突然受抑制，呼吸浅快。
见于：急性胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤。
肺部视诊
4 .叹息样呼吸
特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴叹息声。见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症。
胸部触诊
1.胸廓扩张度：
检查两侧胸廓的动度是否对称
(一)检查方法:
部位：胸廓前下部及背部
前胸廓扩张度检查法
后胸廓扩张度检查法
胸部触诊
(二)临床意义：
1 一侧扩张度增强：见于对侧肺扩张受限
2 一侧扩张度减弱：见于肺或胸膜病变、肋骨病变、胸壁软组织病变、膈肌病变
3 两侧扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱
4 两侧扩张度减弱：见于中枢神经系统病变、周围神经病变、呼吸肌无力或广泛肺部病变
胸部触诊
三、语音震颤（触觉语颤）（vocal fremitus）
(一)原理：被检查者发音→声波沿气管、支
气管、肺泡→ 传到胸壁用手触及的振动感。
胸部触诊
(二)检查方法：
部位：两侧胸壁的对称部位
顺序：自上至下，从内到外
注意：反复交叉比较两侧对称部位
胸部触诊
1）胸骨角及肩胛间区声音最强，由上至下对称性减弱，肺底最弱。
2）两侧震颤强度基本一致。
胸部触诊
(三)影响语颤的因素
1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞-语颤↓
2.发音的强弱、音调的高低与语颤有关：音强调低-语颤
3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少-语颤愈强
胸部触诊
(三)影响语颤的因素
4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近：胸腔积液、 积气-语颤↓
5. 胸壁的厚薄有关：愈薄语颤愈强
6. 性别、体形有关:男性和消瘦-语颤
7. 与胸部区域有关:前胸上部和右胸上部-语颤
胸部触诊
(四)语颤的病理变化
1. 语颤减弱及消失
(1) 肺泡内含气量过多 如肺气肿；
(2)支气管阻塞 如 阻塞性肺不张；
(3)大量胸腔积液或气胸；
(4)胸膜高度增厚粘连；
(5)胸壁皮下气肿；
胸部触诊
2.语颤增强
(1)肺实变:如大叶性肺炎实变期,大片肺梗死
(2)肺空洞:如结核空洞 、肺脓肿
(3)压迫性肺不张:如胸水压迫肺组织变致密
胸部触诊
四、胸膜摩擦感
1.产生的条件：
胸膜表面因炎症渗出而粗糙不平，两层胸膜相贴，但并未粘连。
2.检查方法：
胸廓运动明显的部位——前胸下前侧部 腋中线第5 、 6肋间
3 .特点:
(1)呼气、吸气均可触到
(2)屏住呼吸后消失
4 .意义：见于胸膜炎、 胸膜肿瘤、胸膜高度干燥、肺部病变累及胸膜、尿毒症等。
肺部叩诊
一、叩诊方法:
直接叩诊
间接叩诊:
(1)左手中指做叩诊板
(2)右手中指做叩诊锤,叩击左手中指第二指骨前端
(3)叩诊时应以腕、掌关节的活动为主
(4)叩击动作要灵活,迅速,富有弹性
(5)每次叩击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
正确的间接叩诊手法
要点：紧、翘、直、匀、短
肺部叩诊
二、叩诊注意事项
1.病人的体位:
2.对医生的要求
(1) 板指放法：与肋骨或脊柱平行
(2) 检查顺序 ：上下左右
(3) 对比检查 :上—下，外—内
肺部叩诊
三、叩诊音的分类
胸部有五种叩诊音
清音:正常肺
浊音:心肝被肺覆盖的部分
鼓音:胃泡区和腹部
实音:实质脏器
过清音:肺气肿
清音（Resonance）：
Lung
实音（Flat）:
Muscles and Bones
浊音（Dull）: over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）: over Stomach
正常叩诊音分布-前胸
肺部叩诊
四 正常叩诊音
1. 正常胸部叩诊音
呈清音
影响：肺组织含气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音。
肺部叩诊
分布 :
上比下浊
前胸:右肺上部比左肺上部浊
背部:背部比前胸部浊 背上部比背下部浊
腋部:左腋前线下部为鼓音(Traube鼓音区)
右腋下部较浊
肺部叩诊
肺上界----肺尖宽度
(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外、后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.
(2) 正常值:4—6cm
(3) 意义:缩小见于肺结核、肺肿瘤等
增宽见于肺气肿、气胸、肺大泡。
肺部叩诊
肺下界
(1)检查方法及正常值
平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点,分别为6 、8、10肋间隙。
(2)意义:
A.肺下界降低:见于肺气肿
B.肺下界上升:见于肺不张,胸腔积液等
肺下界移动度
即深吸气与深呼气时肺下界移动的范围。
(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界，记下从清音至浊音的那一点 。
(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6--8cm
(3)意义:
A 肺下界移动度正常：胸膜无粘连，肺组织弹性好
B 肺下界移动度减弱:
肺组织弹性减弱：肺气肿
肺萎缩:肺不张，肺纤维化
肺炎及水肿
胸腔积液、积气、广泛胸膜增厚粘连时不能叩得
肺部叩诊
肺前界
相当于心脏的绝对浊音界
位置：右肺前界相当于胸骨线的位置，
左肺前界相当于胸骨旁线4-6肋间隙。
扩大：心脏扩大，心包积液，肺门淋巴结肿大。
缩小：肺气肿
肺部叩诊
五、胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内,如出现浊音 ,实音过清音或鼓音时则为异常叩诊音,提示肺,胸膜,膈或胸壁具有病理改变存在。

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