资源简介

(共49张PPT)
　　 血管检查
脉搏
血压
血管杂音及周围血管征
　　　　 一、脉搏
定义：动脉血管随心脏的收缩和舒张活动而相应出现的扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏（pulse）。
检测方法： 触诊（主要方法 ）
　脉搏计描记波形
　床边监护仪
检测部位：浅表动脉　如桡动脉（常用） 、肱动脉、股动脉、足背动脉等。
　　　　　　（一）脉率
每分钟脉搏的次数。
正常成人：60-100次/分。
注意：脉率与心率是否一致，如脉搏短绌。
　　　　 （二）脉律
脉搏的节律是心脏搏动节律的反应 ，正常人规整或稍有不整
二联脉、三联脉：见于早搏
脉搏短绌：见于房颤
脱落脉：见于II°AVB 。心房激动不能下传至心室，使心搏脱落，脉搏也相应脱落。
　　　　　（三）紧张度与动脉壁状态
与动脉硬化程度有关。
检查方法：
　检查者两手指指腹置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，直至远段触不到脉搏，此时所施的压力大小及感知的血管壁弹性情况进行判断。
　　　　　　（四）强弱
由于心输出量、脉压和外周血管阻力大小。
洪脉：－脉搏强而振幅大。由于心排血量增加，脉压增大，周围动脉阻力降低时。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。
细脉或丝脉：-脉搏弱而振幅大。由于心排血量少，脉压小，外周阻力增大时。见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克等。
　　　　　（五）脉搏的波形
定义：用脉搏仪描记出具有一定形态的曲线，为脉搏的波形。
1.正常脉波－由升支、波峰、降支三部分构成。
升支陡直，发生在左室收缩早期。
波峰又名潮波，出现于收缩中晚期，形状圆钝；
降支平缓，发生于舒张期。
2.水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水涨落.
检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。
临床意义：由于周围血管扩张，或存在分流及反流所致。常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血等。
　
　
3、重搏脉：下降期重复上升的脉波，在病理情况下被触及，见于伤寒。
4、交替脉：节律正常而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等。
5、无脉：见于严重休克、多发性大动脉炎。
6、奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。见于心脏压塞和缩窄性心包炎。
机制：1）当心脏压塞或心包缩窄
吸气时右心舒张受限
回心血量减少继而影响右心排血量
2） 吸气时肺动脉扩张
肺静脉回流入左心房血量减少，左室排血量少
脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称为“吸停脉”。
二、血压
测量方法
血压标准
血压变动的临床意义
血压变动的临床意义
1、高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。
2、低血压：低于90/60mmHg
3、双上肢的血压差别：正常小10mmHg，多发性大动脉炎或先天性动脉畸形可超过10mmHg。
4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于
上肢血压20~40mmHg，如下肢血压低于上
肢血压，应考虑主动脉缩窄，或胸腹主
动脉型大动脉炎
5、脉压改变：脉压明显增大，见于甲亢、
主动脉瓣关闭不全；
明显缩小，见于主动脉瓣狭窄、心包积
液、严重衰竭病人。
三、血管杂音及周围血管征
静脉杂音：颈静脉营营声（无害性杂音）
动脉杂音：
甲亢时甲状腺周围的血管杂音（极常见）
肾动脉狭窄
肺内动静脉瘘；
外周动静脉瘘；
冠状动脉瘘
　　　　周围血管征
指由于脉压差增大出现的体征。
主要见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血和甲状腺功能亢进等脉压增大的疾病。
1、枪击音—在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器鼓型胸件时可听及与心跳一致短促如射枪的“Ta-Ta” 音。
2、Duroziez双重杂音—将听诊器体件稍加压力于股动脉可听到SM和DM双期吹风样杂音。
3、毛细血管搏动征—手指轻压指甲未端或以玻片轻压口唇粘膜，使局部发白。心脏收缩和舒张时，发白局部边缘如见到红、白交替改变的现象。
4、点头症（Musset)与心动周期一致的规律性点头运动.
　　　　周围血管征
　 第七节　循环系统常见的综合病征
　　 　　二尖瓣狭窄
　　　　　二尖瓣关闭不全
　　　　　主动脉瓣狭窄
　　　　　主动脉瓣关闭不全
　　　　　心包积液
　　　　　心力衰竭
　　　　一、二尖瓣狭窄
（一）病因
主要病因为风湿性心脏病引起。
(二）病理生理
(1）左心房代偿期
二尖瓣狭窄导致左房室跨瓣压差增大及左房压的升高。
(2）左心房失代偿期
左心房压升高对肺循环的影响
左房压↑→肺V压↑→PCWP（肺动脉楔压）↑
→肺A压↑
↓
肺淤血→肺水肿
（PCWP↑↑)
(3）右心受累期
肺动脉高压对右心室的影响
肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰
可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
（三）症状
1、呼吸困难
2、咳嗽常见
3、咯血
4、其他：声嘶
吞咽困难
消化道淤血表现
胸痛
（四）体征：
视：二尖瓣面容－面色晦暗，双颊暗红，唇轻度发绀（肺淤血，长期缺O2、Cap扩张而面部Cap丰富）。心尖搏动左移，弥漫性搏动（由二尖瓣狭窄致右室扩大引起）。
触：心尖部有DM震颤。
叩：左房、肺动脉及右心室增大增宽，心腰部膨出呈梨形。
听：
①特征性的改变为：心尖部局限、低调、递增型、隆隆样舒张中、晚期杂音，左侧卧位更清楚。
②S1亢进，音调高，声音清脆；
③可有开瓣音（LSB3、4至心尖之间最易听到）
④P2亢进，可出现分裂；
⑤肺底部可出现湿性罗音；
⑥肺动脉瓣可听到Graham Steel杂音；
二、二尖瓣关闭不全
（一）病因和发病机制
分为急性和慢性两种类型
血液反流入左心房，左房容量、压力↑
↓
左室充盈↑代偿肥大
↓
左室衰竭→肺动脉高压、右心衰
（二）症状：可有乏力、心悸、气促、但没有MS那样严重。
（三）体征：
视：心尖搏动左下移位 。
　　触：抬举性心尖博动（提示左心室肥大）
叩：浊音界向左下扩大，后期向右扩大
听：①最主要的体征：心尖部有粗糙、高调、吹风样全SM杂音，遮盖S1，3/6级以上，向左腋下或左肩胛下区传导；②S1减低；③P2亢进，伴分裂。
　　　三、主动脉瓣关闭不全
（一）病因：风湿性病与非风湿性病（先天性、 感染性心内膜炎等）引起。
（二）病生改变：
　　　　　　　　　 AI 　
　　　　　　　
心室舒张期主A血反流入左室
左室负荷↑ 主A舒张压↓↓（脉压↑）
左室扩张肥厚、心衰 产生周围血管征
心绞痛 心肌缺血 冠脉供血不足
（三）症状：早期无症状，或仅有心悸、头晕，严重时可有心绞痛，晚期可有左心衰竭症状。
（四）体征：
视：心尖搏动左下移位；颈A搏动明显；点头运动。
触：心尖搏动，向左下移位，呈有力的抬举性；水冲脉和Cap搏动征。
　叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形，又叫主A瓣型心。
听：①在主动脉区或第二听诊区均可听到递减型、叹气样DM杂音，沿胸骨左缘下传，达心尖部。前倾坐位最清楚。
②A2↓↓或消失；
③S1↓（因为左室充盈多→二尖瓣位置高）
④如有相对二尖瓣狭窄，心尖区有隆隆样舒张期杂音（Austin Flint杂音）
⑤周围血管征：可闻及枪击音、杜氏（Duroziez）双重杂音。
　　　四、主动脉瓣狭窄
（一）病因：风心病、先天性畸形及老年退行性主动脉瓣钙化引起。
（二）病生
AS → 左室排血受阻 → 后负荷↑→ 左心室肥厚 → 心肌纤维化、缺血 　　　　　　
　
　　心排血量↓ 大脑供血不足（眩晕、昏厥）
　　　冠脉灌流量↓ 　心绞痛
（三）症状：
　轻度狭窄：无症状
中、重度狭窄：主动脉瓣狭窄三联征（呼吸困难、晕厥、心绞痛）。
（四）体征：
视：心尖搏动向左下移位，增强；
触：①抬举性心尖搏动；②胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤；
叩：心浊音界正常或向左下扩大
听：
①主A瓣区闻及粗糙、响亮、喷射型SM杂音，递增递减型，3/6级以上，向颈部传导
②A2减弱，逆分裂
③心尖区第四心音
五、心包积液
（一）病因和发病机制
病因分为感染性和非感染性。
包腔内压力增高
心室充盈受阻，静脉回流↓
心室充盈及心排血量↓
（二）症状
胸闷、心悸、腹胀、水肿及呼吸困难，以及原发病的表现。
（三）体征
视：心尖搏动明显减弱或消失；
触：心尖搏动弱而不易触及
叩：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而改变。
听：
①早期有心包摩擦音
②心率快，心音弱而遥远
③偶可闻及心包叩击音
六、心力衰竭
（一）病因和发病机制
静脉回流无器质性障碍的情况下，通常由于心肌收缩力减弱而引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合症。
特征为肺和（或）体循环淤血及组织灌注不足。
心脏本身疾病
病因
压力负荷过重
心室负荷过重
容量负荷过重
（二）症状
1.左室心力衰竭（肺淤血）
2.右室心力衰竭（体循环淤血）
（三）体征
1.左室心力衰竭 肺淤血体征
视：呼吸急促、发绀，肺水肿时粉红色泡沫痰。
触：严重者交替脉
叩：除原发性心脏病体征外，无特殊发现。
听：
①心率增快，奔马律，P2亢进
②单侧或双肺由肺底往上有细湿啰音。肺水肿时，双肺满布哮鸣音及湿性啰音
2.右室心力衰竭 体循环淤血体征
视：颈静脉怒张、周围性发绀，水肿。
触：肝大、压痛、肝颈静脉回流征阳性。
凹陷性水肿。
叩：胸腔积液、腹水体征。
听：三尖瓣区收缩期吹风样杂音，右心室
奔马律。
下列哪些因素参与心脏杂音的形成？
A 血流加速
B 血液粘滞度降低
C 瓣膜口狭窄或关闭不全
D 异常通道或血管腔扩大或狭窄
E 心腔内漂浮物
肺动脉瓣区舒张期杂音常见于：
A 主动脉粥样硬化
B 二尖瓣狭窄
C 肺源性心脏病
D 原发性肺动脉高压
E 严重贫血
心包摩擦音的特点是：
A 性质粗糙呈搔抓样
B 与心跳一致，遮盖心音并与之重叠
C 胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾时明显
D 屏住呼吸时摩擦音消失
E 听诊器加压，摩擦音可加强。
关于房颤听诊的叙述，下列哪项是正确的？
A 可听到心房颤动音
B 第一心音强弱均等
C 心率少于脉率
D 心律常不规则
E 心率一定正常
关于心脏节律的叙述，下列哪项是正确的？
A 正常成人心律都有不齐
B 青年和儿童心律绝对规则
C 早搏引起的节律不起，听诊难发现
D 房颤时心律大部分都规则
E 吸气时心率增快、呼气时心率减慢为窦性心律不齐。
心脏听诊，听到“大炮音"应考虑哪种可能？
A 二尖瓣狭窄
B P-R间期缩短
C 运动或发热
D 完全性房室传导阻滞
E 甲状腺功能亢进
下列哪种疾病引起的器质性杂音教局限不传导？
A 二尖瓣关闭不全
B 二尖瓣狭窄
C 主动脉瓣狭窄
D 肺动脉瓣狭窄
E 主动脉瓣关闭不全
Austin Flint杂音为何种杂音？
A 相对性三尖瓣关闭不全
B 器质性主动脉瓣狭窄
C 相对性二尖瓣狭窄杂音
D 器质性肺动脉瓣狭窄
E 功能性二尖瓣关闭不全
Graham Steell杂音见于下列哪种疾病？
A 二尖瓣狭窄
B 高心病
C 心肌梗死
D 主动脉瓣关闭不全
E 二尖瓣关闭不全
谢谢大家

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