资源简介

(共32张PPT)
胸部检查
心脏检查
熟悉：心脏解剖位置及检查要点，血压测量
方法及血压变动的临床意义。
了解：检查的注意事项，血管杂音。
教学重点与教学难点
◎重点：
　心脏的叩诊及听诊
◎难点：
心脏杂音的听诊
概 述
运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度，在临床上具有重要的意义。
检查的注意事项
◆环境：安静、温度适宜、光线明亮
◆病人：仰卧位或坐位、不能隔衣检查
◆医生：位于病人右侧、检查仔细全面
　　　　　
心脏解剖位置
　 ◆心脏位于胸腔纵膈内，正中偏左。
　 ◆上与大血管相连。
　 ◆下面位于横膈上,两侧紧靠肺脏。
　　
一 、视诊
　心脏视诊要点：　
　◆检查者站在病人右侧。
　◆视诊心尖搏动，两眼视线与心尖区呈切线。
◆观察异常搏动和隆起,两眼与胸廓同高。
　　　
　
视诊心尖搏动
（一）胸廓畸形
１.心前区隆起：
胸骨下段及胸骨左缘3.4.5肋间的局部隆起．
　 产生机制: 右心室肥大挤压胸廓所致．
常见疾病：先天性心脏病
　 　　　　　儿童期慢性心包炎
　
　
２.心前区凹陷:
　
漏斗胸
肋膈沟
　
（二）心尖搏动（apical impulse）
定义:
　 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向旋转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏动，称为心尖搏动。
心尖搏动主要代表左心室搏动
　
　
正常心尖搏动位置:
◆中心点位于胸骨左侧第五肋间，左锁骨中线内0.5－1.0cm处
◆搏动范围(直径)为：
　　2.0-2.5cm
　
　
　
2.心尖搏动移位
　　 （1）生理因素　
　 ◇左侧卧位，左移2～3cm
　 ◇右侧卧位，右移1～ 2.5cm
◇矮胖体型者,可达第4肋间。
◇瘦长体型者，可达第6肋间。
◇深吸气时向下移位。
◇深呼气时向上移位。
(2)病理性因素　　　　　　　
右室扩大→向左移位
心脏疾病 左室扩大→左下移位
双室扩大→左下移位
　　 　　
　
(2)病理性因素
胸部疾病
肺不张或胸膜增厚、粘连——向患侧移位
胸腔积液或积气——向健侧移位
腹部疾病
腹腔积液、巨大肿瘤——心脏呈横位
严重肺气肿——心脏呈垂位
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
2.强度与范围的改变
胸壁厚度
①生理因素 肋间隙宽度
运动及情绪
②病理因素
心尖搏动↑：左心室肥厚心功能代偿期、甲亢、发热、严重贫血
心尖搏动↓：心肌炎、心肌病、心包积液、缩窄性心包炎、左侧胸腔积液、气胸等
　
3.负性心尖搏动：
◇定义：
心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。
◇见于：
　 粘连性心包炎
　 右室明显增大并占据心尖时
　
(三)心前区异常搏动
　 1.胸骨左缘第２肋间收缩期搏动：
　 　 ◆肺动脉扩张或高压　
　 2.胸骨右缘第２肋间搏动：
　 　 ◆升主动脉扩张或主动脉弓瘤 　
3.胸骨左缘第３－４肋间搏动：
　　 ◆右心室肥大
4.剑突下搏动：
　　 ◆右心室肥大 腹主动脉瘤
　　　如何鉴别？
　　
　　
　
腹主动脉搏动与右心室搏动鉴别方法：
1深吸气后，搏动增强则为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动
2如图，冲击手指末端则为右心室搏动，冲击手指掌面则为腹主动脉搏动
小结
心前隆起右室增　 心尖搏动正负分
正常左锁中线内　 位置强度可变更
心内心外皆可致　 异常搏动多器质
心包粘连则负性
习题：
心尖主要由心脏哪部分构成？
A 左心房
B 右心室
C 左心室
D 右心室
E 左心耳
心前区隆起常见于：
A 左心房增大
B 右心房增大
C 左心室增大
D 右心室增大
E 心包积液
右心室肥大心尖搏动的位置为：
A 向左下移位
B 向右移位
C 向右上移位
D 向左上移位
E 向左移位
下列哪种情况胸骨左缘第2肋间见异常搏动？
A 左心室肥大
B 肺动脉高压
C 升主动脉瘤
D 主动脉弓瘤
E 大动脉炎
心前区隆起可见于:
A 风湿性心脏瓣膜病
B 先天性心脏病
C 粘连性心包炎
D 右位心
E 大量心包积液
心脏视诊的内容？
A 心前区异常搏动
B 心尖搏动
C 心尖抬举样搏动
D 心前区隆起与凹陷
E 心前区震颤
关于心脏视诊的叙述，下列哪项是正确的
A 左心室肥大，胸骨左缘第3-4肋间异常搏动
B 剑突下搏动亦可见于腹主动脉瘤
C 右心室肥大心尖搏动向右移位
D 胸腔积液心尖搏动向患侧移位
E 小儿心脏扩大都有心前区隆起
关于心尖搏动的位置改变，下列哪些是正确的？
A 左心室增大心尖搏动向左移位
B 右心室增大心尖搏动向右移位
C 左右心室都增大心尖搏动向左下移位
D 一侧肺不张心尖搏动向患侧移位
E 左侧卧位心尖搏动可左移2-3cm

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