资源简介

(共49张PPT)
体格检查
胸部检查
教学重点与教学难点
重点:
1.语颤的检查方法与正常分布
2.间接叩诊方法及 正常呼吸音与附加音
难点:
1.间接叩诊的正确方法及异常叩诊音的临床意义
2.语音传导及其增强的机理
概述
胸部：是指颈部以下，腹部以上的区域
◆骨性支架：胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱
◆胸廓：皮肤、肌肉、胸膜
◆组织与器官：心脏、肺、食管等
胸廓的骨骼结构
胸部查体的注意事项
1、 温暖安静的环境；
2、 良好的暴露；
3、 听诊器及手温暖；
4、 患者体位（舒适的坐位或卧位）；
5、 听诊时呼吸宜深；
6、 视触叩听，先前、侧，再背部(后胸）；
7、 左右对比、上下对比。
胸部检查内容
1.胸廓外形
2.胸壁、乳房、胸壁血管
3.支气管、肺和胸膜检查
4.心脏检查
5.淋巴结检查
胸壁、胸廓与乳房
胸壁(chest wall)检查一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查以下各项
1.静脉
2.皮下气肿
3.胸壁压痛
胸壁检查
(Physical Examination of Chest Wall)
胸壁和胸廓检查
Physical Examination of Chest Wall And thorax
1.静脉(vein)
胸壁静脉曲张
正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；
下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。
2.皮下气肿(subcutaneous emphysema)
定义：肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织。
触诊：捻发感或握雪感。
听诊：类似捻发音。
见于：胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。
3.胸壁压痛
胸壁：肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、皮肌炎、外伤及肋骨骨折等疾患
胸骨压痛：白血病。
胸壁挤压检查
胸骨压痛检查法
4.肋间隙
注意肋间隙有无凹陷或膨隆。
吸气时肋间隙凹陷提示呼吸道阻塞，气体不能顺利进入肺内。
肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。
胸廓检查
(Physical Examination of Thorax)
一.正常胸廓
正常胸廓外形两侧对称，呈椭圆形。两肩在同一水平线上，胸骨平直，胸骨角可显出。
胸廓外形可因年龄不同而有变化。
成人胸廓前后径较横径短，前后径与横径比例约为 1∶1.5。小儿和老年人的前后径略小于或者等于横径。
胸廓检查
(Physical Examination of Thorax)
二.病态胸廓
常见胸廓异常改变有以下几种
1.扁平胸(flat chest )
2.桶状胸(barrel chest )
3.佝偻病胸(rachitic chest）
漏斗胸
鸡胸
佝偻病串珠
胸廓扁平，前后径短于横径的一半。见于瘦长体形者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。
1.扁平胸(flat chest )
桶状胸
2.桶状胸(barrel chest )
胸廓呈圆桶状，前后径增加，可与横径相等或超过横径，肋骨上抬变水平，肋间隙变宽，腹上角增大。
可见于老年人、小儿、矮胖体型者及严重肺气肿患者。
3.佝偻病胸(rachitic chest)
为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。
如鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠。
佝偻病串珠
胸骨两侧各肋骨与肋软骨交界处隆起，呈串珠状，称为佝偻病串珠(rachitic rosary)。
下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟(Harrison groove)。胸骨剑突处内陷，呈漏斗状，称为漏斗胸(funnel chest)
鸡胸
胸廓前后径稍长于横径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸(pigeon chest)。
胸廓检查
(Physical Examination of Thorax)
二.病态胸廓
4.胸廓一侧变形
胸廓膨隆
胸廓下陷
5.胸廓局部隆起
6.脊柱畸形引起的胸廓改变
4.胸廓一侧变形
胸廓一侧膨隆多见于大量胸
腔积液、气胸或一侧严重
代偿性肺气肿。
胸廓一侧平坦或凹陷常见
于肺不张、肺纤维化、胸
膜广泛粘连、增厚等。一
侧多根肋骨骨折时也可表
现一侧胸廓变形。
5.胸廓局部隆起
心脏明显扩大、大量心包积液、幼年时期发生的风湿性心脏瓣膜病、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。
还可见于肋软骨炎、肋骨骨折等，此时局部常有压痛。肋骨骨折时，若前后挤压胸廓，于骨折处可查到骨擦音。
6.脊柱畸形引起的胸廓改变
脊柱异常，尤其是胸椎畸形可引起胸部变形。如严重的脊柱前凸、后凸等，使胸廓不对称、肋间隙增宽或变窄、胸腔内器官与胸壁表面标志关系发生改变.可引起呼吸、循环功能障碍。
脊柱异常
脊柱异常同时可造成胸腔内脏位置发生改变引起呼吸循环功能障碍。常见于脊柱结核、发育畸形等。
脊柱后凸
类型 形态 前后径/左右径 临床意义
正常胸廓 正常 前后径略＜左右径
扁平胸 扁平 前后径＜1/2 左右径 瘦长体型者；慢性消耗性疾病者
桶状胸 桶状 前后径≈左右径 老年人、肥胖体型者；肺气肿病人
佝偻病胸 漏斗胸、鸡胸 佝偻病
复习题
1. Louis角是指下列哪个部位
A、腹上角 B、胸骨下角 C、胸骨角 D、胸骨柄 E、胸骨体
2.下列成年人胸廓前后径与横径之比其中哪项属正常
A、1︰1 B、1︰2 C、1.5︰1 D、2︰3 E、3︰2
3.扁平胸可见于：
A、小儿 B、老年人 C、肥胖者 D、慢性消耗性疾病患者 E、妇女
4.严重肺气肿患者的胸廓形态：
A.扁平胸 B.桶状胸 C.串珠胸 D鸡胸
5. 佝偻病时可出现的胸廓形态的异常有——、——、——、——。
名词解释
Louis角
鸡胸
漏斗胸
三凹征
桶状胸
正常成年男性及儿童乳房(breast)一般不明显，乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙。正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头逐渐长大呈圆柱形。
乳房检查
(Physical Examination of Breast)
乳房检查
上界：位于第2或第3肋骨
下界：是第6或第7肋骨
内界：起自胸骨缘
外界：止于腋前线。
乳房检查
体位：坐位或卧位。
充分暴露，衣服应脱至腰部。
光线良好。
先行视诊，再按顺序进行触诊。
注意检查引流乳房部位的淋巴结。
(一)视诊
1.检查内容
注意乳房的对称性，皮肤有无红肿、溃疡、色素沉着、瘘管和瘢痕等。
也应包括淋巴引流区域，如观察腋窝和锁骨上窝有无相应病变等。
2.常见病变
(1)对称性改变 正常女性坐位时两侧乳房基本对称。乳房不对称者，见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤或炎症等。
(2)乳房红肿 多见于急性乳腺炎。
乳房检查
(3)乳房溃疡 见于乳腺癌、胸壁结核等。
乳房检查
(4)乳房皮肤局限性内陷 见于乳腺癌早期。乳腺癌晚期表现为局部皮肤肿胀、硬韧、毛囊及毛囊孔明显下陷，呈桔皮样或猪皮状改变。
(5)乳头有分泌物 系乳腺管病变所致。
(6)男性乳房发育症 表现为一侧或两侧乳房呈女性样的发育、肥大，有时有乳样分泌物。多见于青春期男性，也可见于肝功能损害或B族维生素缺乏者。
(二)触诊
1.检查方法
被检查者取坐位或仰卧位，先检查健侧再检查患侧
触诊先由正常乳房开始，检查者的手指和手掌平放在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。注意体会硬度和弹性、有无压痛和包块。
包块的特征:
部位: 距离及象限
大小: 长度 横径 厚度
数目: 单个或多个
外型: 规则及粘连
硬度: 柔软 囊性 中等 极硬
压痛: 无痛 中度 重度
活动度: 活动度好或固定度增加
注意：检查动作要轻柔,整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块.
检查顺序
左侧乳房自外上→外下→内下→内上各个象限，顺时针方向进行。
右侧则按逆时针方向进行，即自外上→外下→内下→内上各个象限。乳腺的腋窝伸展部也要触诊。
乳房检查总结
顺序与方法:
先乳房后乳头乳晕，先健侧后患侧，
四个象限逐一进行， 始于外上象限，
左侧顺时针，右侧逆时针，
三指并拢指腹触诊。
复习题
触诊乳房应从哪一部位开始
A．内上象限 B．外上象限
C．内下象限 D．外下象限 E．乳头
乳房视诊的内容包括——、——、——、——、——。
谢谢大家！

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