资源简介

(共52张PPT)
全身检查
一.性别
1.某些疾病以女性为多
◆甲状腺疾病:甲亢、甲低
◆系统红班狼疮
2.某些病以男性多见
◆甲型血友病
3.女性患者男性化
◆肾上腺皮质肿瘤
◆长期使用肾上腺皮质激素
二.年龄
1.幼儿、儿童
◆麻疹
◆结核病
◆佝偻病
2.老年
◆癌症
◆冠心病
◆高血压
◆慢支
三.生命征
(一)体温
方法：消毒体温计，将水银柱甩至35℃以下
◇口温：舌下 闭口 5分钟
正常值:36.3-37.2℃
◇肛温：涂润滑油,肛表一半入直肠 ,5分钟
正常值: 36.5-37.7℃
◇腋温：腋窝正中 夹紧 10分钟
正常值: 36-37℃
记录方法：“·”口温,“×”腋温,“。”肛温;
生理性体温变化
◇一日温差<1℃
◇下午稍高
◇运动、进餐后稍高
◇妊娠期略高
◇月经期略低
异常：
◇发热：感染或非感染因素
◇体温过低：
休克
大出血
甲低
久病
(二)呼吸（P126）
◇方法:胸、腹的起伏;
◇正常人表现：
成人12～20次/分
儿童20～25次/分
婴儿44次/分 左右
异常:
（1）频率改变:
R增快（>20次/分）：
◇发热，贫血,心衰,甲亢，疼痛。
R减慢（<12次/分）：
◇巴比妥类中毒、吗啡中毒，颅高压。
（2）深度改变:
深长呼吸：
Kussmaul’s呼吸（代酸）
浅快呼吸：
重症肺气肿
气胸
胸膜炎
休克
（3)节律改变:
潮式呼吸(Cheyne-Stokes R)：
是一种由浅慢逐渐变为深快，后再深快
变浅慢，持续30秒至2分钟,暂停5～30秒，
再重复上述过程的周期样呼吸。
间停呼吸(Biot’R)：
表现为有规律的呼吸几次后，
突然停止，间隔几秒钟后又重
新开始，如此周而复始。
病危表现
（三）脉搏 ：
1.部位：
◇桡A、颞A、耳前A、颈A、肱A、股A、足背A
◇左右比较，与心率一致。
2.频率:
◇正常成人：60-100次/分
◇＜3岁：100次/分以上
◇婴儿：140次/分
速脉>100次/分：
◇发热、贫血、甲亢、心衰等;
缓脉 <60次/分
◇传导阻滞、颅高压、阻塞性黄疸、甲低;
相对缓脉：
◇P增快与T不成正比
◇正常比例：T升高1℃/P增快10-20次
◇见于伤寒、血吸虫病
3.脉律：
◇正常：规则
◇不整齐：
生理性：
◇呼吸性(窦性)脉律不齐
病理性：
◇各种心律失常
脉搏短绌：
◇脉率少于心率
脱漏脉：
二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称脱漏脉。
4.紧张度:
检查方法：
可将两个手指指腹置于脉搏上，近心端手指按压阻断血流使远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。
动脉硬化：
将桡动脉压紧后，远端手指触不到脉搏搏动，但可触及条索状动脉的存在，硬而缺乏弹性的索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化。
5.强弱
脉搏强弱相关因素：
◇心搏出量、脉压、血管阻力
洪脉:
◇高热 ◇甲亢 ◇主A瓣关闭不全
细脉:
◇心衰◇休克
◇主动脉瓣狭窄
5.波形:
(1)水冲脉定义：脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落.
◇机制：周围稳血管扩张或存在分流所致,导致脉压大。
◇病因：
主动脉关闭不全
甲亢
严重贫血
动脉导管未闭
(2)交替脉：节律规则而强弱交替出现的脉搏。
◇机理：左心室收缩力强弱交替所致
◇是左心衰重要体征之一.
◇临床见于:
高心病
急性心梗
主动脉瓣关闭不全

(3)奇脉：(吸停脉)
◇定义:吸气时脉搏明显减弱或消失。
◇病因：心包积液，缩窄性心包炎
◇机制：
（1）心脏压塞或心包缩窄时，吸气时：由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血流量减少；
（2）肺循环吸气时受胸腔负压的影响，肺血管扩张，致肺静脉流入左心房血量减少，而出现左室排血量减少，形成吸气时脉搏减弱。
(四) 血压 （Ｂｐ）:（P163）
测量方法:
◇休息5-15分钟
◇袖带松紧
◇三者位置(零点.手臂.右心房)
◇重复两次
血压正常范围：
BP:90-139/60-89mmHg
脉压 ：30-40mmHg
两上肢相差: 5-10mmHg
上肢低于下肢: 20-40mmHg
血 压 水 平 的 分 类 和 定 义
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
理想血压 < 120 < 80
正常血压 < 130 <85
正常高值 130 - 139 85 - 89
高血压
1级高血压(轻度) 140 - 159 90 - 99
2级高血压(中度) 160 - 179 100 - 109
3级高血压(重度) ≥ 180 ≥ 110
单纯收缩期高血压 ≥ 140 < 90
临 界 高血压 140—149 90—94
异常血压变动：
高血压：BP≥ (140/90mmHg)
分类：原发性高血压
继发性高血压
低血压：BP<90/60mmHg，见于休克 心衰
脉压↑：主A瓣关闭不全、甲亢、严重贫血
脉压↓：心包积液、严重二窄、主动脉狭窄
四、发育与体型
(一)发育
发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。
成人发育正常的指标:
◆头围的长度为身高的1/7-1/8
◆胸围为身高的1/2
◆双上肢展开长度等于身高
◆坐高等到于下肢长度
病态发育和内分泌改变密切相关。
1.巨人症:
垂体前叶功能亢进,可致体格异常高大。
2.侏儒症
垂体功能减退,可致体格异常矮小。
3.呆小病
甲低导致体格矮小和智力低下。
（二）体型:
无力型：瘦长型，体高肌瘦、颈细长
肩垂、胸廓扁平、腹上角<90度
超力型：矮胖型，面红体壮、颈粗短
肩平、胸廓宽阔、腹上角>90度
正力型：均称型，腹上角90度左右
五.营养状态
(一)评价标准：
皮肤、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发。
(二)部位
前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小,为判断脂肪充实程度最方便和最适宜部位。
描述：良好 中等 不良
异常:
消瘦--体重<正常体重10％
肥胖--体重>正常体重20%
（1）标准体重（kg）＝身高（cm）－105（男性）
或－107.5 （女性）
（2）体重指数（BMI）=体重（kg ）/身高的平方（m2）
六.意识状态:
(一)意识定义:
大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉
状态。
(二)意识障碍：
是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变,称为意识障碍。
（三）分类：
◇嗜睡：病理性倦睡，回答正确，定向力正常。
◇意识模糊：抑制为主，回答错误。
◇昏睡：可唤醒，答非所问。
◇谵妄：以兴奋为主。
◇昏迷：意识完全丧失，不能唤醒。
七.语调与语态
(一)语调:言语过程中的音调
1.声音嘶哑
◆喉部炎症
◆结核
◆肿瘤
2.音调变浊和发音困难
脑血管意外
◆脑出血
◆脑血栓
◆脑栓塞
3.音调降低和语音共鸣消失
◆喉返神经麻痹
◆声带肿瘤
(二)语态
定义:指言语过程中的节奏.
语态异常:
◆语言节奏紊乱
◆语言不畅
◆快慢不均
◆节奏不均
临床见于
◆震颤性麻痹
◆舞蹈症
八 .面容与表情:
面容：面部呈现的状态
表情：面部或姿态上思想情感的表现
典型面容与表情，具有一定诊断价值
1.甲亢面容
面容惊愕
眼裂增宽
眼球凸出
目光炯炯
兴奋不安
烦躁易怒
2.粘液性水肿面容:面色苍黄,颜面浮肿,
脸厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛头发稀疏,舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。
3.二尖瓣面容：二尖瓣狭窄
面色晦暗
双颊紫红
口唇轻度发绀
4.肢端肥大症面容
头颅增大
面部变长（马脸）
下颌增大、向前突出
眉弓及两颧隆重起
唇舌肥厚
耳鼻增大
5.苦笑面容：见于破伤风
牙关紧闭
面肌痉挛
呈苦笑状
6.满月面容:Cushing综合征及长期应用激素
面圆如月
皮肤发红
常伴痤疮和胡须生长
Cushing综合征:
为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。
　　
九 体位:
1.自动体位：正常人
2.被动体位定义：
不能自己调整或变换身体的位置。
见于极度衰弱、瘫痪、昏迷
3.强迫体位：
患者为减轻痛苦,
被迫采取某种特殊
的体位。
①强迫仰卧位：急性腹膜炎；
②强迫俯卧位：脊柱疾病；
③强迫侧卧位：
◆一侧胸膜炎：患侧
◆一侧大量胸腔积液：
患侧
④强迫坐位-端坐呼吸：
心、肺功能不全
⑤强迫蹲位：
先天性发绀型心脏病
⑥强迫停立位：心绞痛
⑦展转体位：胆石症、
胆道蛔虫、肾绞痛
⑧角弓反张位：破伤风、脑膜炎
颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，
胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。

十 姿势与步态:
姿态定义：是指举止的状态。
正常: 姿势端正 ，步态稳健
1.蹒跚步态：
(鸭步)身体左右摇摆
◆佝偻病
◆大骨节病
◆进行性肌营养不良等
2.醉酒步态：走路摇晃，重心不稳
◆小脑疾病
◆酒精中毒
3.共济失调步态：
起步时一足抬高, 骤然垂落, 双眼向下注视,两脚间距很宽,以防身体倾斜,闭目时则不能保持平衡。
◆脊髓痨：
脊髓痨性共济失调为梅毒螺旋体感染,导致
脊髓受损所引起的感觉性共济失调。
4.慌张步态：
◇小步急行，身体前倾,有难于止步之势。
◇见于-震颤性麻痹
5.跨阈步态：
踝部肌腱、肌肉弛缓，
患足下垂，抬高患肢才能起步。
◇腓总N麻痹
6.偏瘫步态：
◇见于--脑血管意外
7.剪刀步态：
伸肌和内收肌张力明显增高,移动时下肢内收过度,两脚交叉呈剪刀状。
◇脑瘫
◇截瘫

展开更多......

收起↑