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其他体液检查
脑脊液的产生和循环：
脑和脊髓的外面都包有三层被膜，由外向内依次是硬膜，蛛网膜和软膜。蛛网
膜和软膜之间的空隙较宽阔，称蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液 (CSF), 其绝大 部分由各脑室脉络丛滤出，流动于脑和脊髓表面，最后经蛛网膜粒渗入硬脑膜 窦的静脉血，如此循环，处于动态平衡。脑脊液的生理功能：营养脑脊髓组织； 缓冲外力震荡，保护作用；调节颅内压。
中枢神经系统发生炎症、肿瘤、缺血、出血、梗阻时，脑脊液的性状会发生相
应改变，通过观察这些变化来获取中枢神经系统病变的相关信息。
脑脊液检查
适应证
禁忌证
有脑膜刺激征者
颅内高压者(易诱发脑疝)
可疑颅内出血者、脑膜白血病和 肿瘤颅内转移者
颅后窝占位性病变者
原因不明的剧烈头痛、昏迷、 抽搐或瘫痪者
处于休克、全身衰竭状态者
脱髓鞘疾病者
穿刺局部有化脓性感染者
中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、 麻醉和椎管造影者
脑脊液检查适应证与禁忌症
标本采集要求和处理
脑脊液样本通过腰穿获得，测压后一般留取三 管检查。第一管做化学和免疫学检查，
第二管做细菌检查，
第三管做细胞计数和分类。
标本采集后立即送检，不得超过1小时。糖测定 禁食4小时后采集标本。
项目 正常 化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 病毒性 脑膜炎 脑肿瘤
蛛网膜下 腔出血
压力 70-180 mmHzO t 1 t t 1 ↑ t t
外观 无色透明 乳白、绿色 毛玻璃样 透明 无色、黄色
血性
凝固 无 可有凝块 纤细薄膜 无 无
胶冻状
蛋白质 0.2-0.4g/L ↑t t t t 1 ↑
葡萄糖 2.5-4.5 mmol/L ↓ ↓ 正常或稍t 正常
氯化物 119-129 mmol/L ↓↓ 正常 正常
正常
细胞 少量淋巴细胞 ↑↑,中性为 主 ↑,早期中性 为主，晚期淋 巴为主 1淋巴为主 正常或稍多 淋巴为主，有 肿瘤细胞
红细胞
致病菌 无 化脓菌 抗酸杆菌 无 无
无
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
浆膜腔积液检查
人体的胸腔，腹腔，心包腔统称浆膜腔，正常 生理状态下有少量液体，主要起润滑作用。某些 病理状态下，腔内出现过量的液体，称为浆膜腔 积液，根据发生的部位称胸腔积液，腹腔积液， 心包积液。
主要通过对积液性状的检查区分渗出液和漏出 液，为病因诊断提供依据，采取相应的治疗措施。
浆膜腔积液的发生机制和分类
正常人浆膜腔内少量液体来自毛细血 管内的血浆滤出，通过毛细淋巴管和毛 细静脉回吸收，当产生和回吸收不平衡 时，导致积液。根据性质不同分为漏出 液和渗出液。
1.漏出液为非炎性积液，形成的原因有：
(1)血浆胶体渗透压降低，毛细血管与组织间 渗透压平衡失调，多伴有组织水肿，常见 于肝硬化，肾病综合症。
(2)毛细血管静脉压升高，使过多液体滤出， 回吸收减少，也伴有组织水肿，常见于充 血性心力衰竭，肝硬化。
(3)淋巴管梗阻，回吸收减少，常见于丝虫病 和肿瘤压迫。
2.渗出液为炎性积液，由于病原微生物的毒 素以及炎性介质作用使毛细血管内皮细胞 受损，通透性增加，血液中的蛋白成份都
能渗出血管外，形成积液，常见于：
(1)感染性 如化脓性细菌，结核杆菌等。
(2)非感染性 如胆汁、胰液、胃液等化学刺
激，恶性肿瘤，风湿性疾病。
标本采集要求和处理
· 每管2-5ml,
第一管生化免疫检查；
第二管细菌学检查；
第三管常规检查；
第四管不加抗凝剂观察凝固性。
· 标本采集后立即送检，细胞学检查不得超 过1小时
非炎性 淡黄色，浆液性 透明或微混 <1.018 不自凝 阴性 <25g/L 与血糖相近 多<100×106/L 以淋巴细胞，间皮细胞为主 阴性 <0.5 <200IU/L <0.6
感染、肿瘤、炎症介质
不定，可为血性、脓性
浑浊
>1.018
能自凝
阳性
>30g/L
常低于血糖
多>500×106/L
以中性粒细胞或淋巴细胞为主
可能查到病原菌
> 0.5
> 200IU/L
> 0.6
鉴别点
原因
外观
透明度
比重
凝固性
粘蛋白试验
蛋白定量
葡萄糖含量
细胞计数
细胞分类
细菌学检查
积液/血清蛋白 LD含量
积液/血清LD
渗出液和漏出液的鉴别
漏出液
渗出液
1. 乳酸脱氢酶 (LD) 含量可鉴别渗出液和漏出液外，其升 高程度可用于判断渗出液的原因。化脓性积液明显升高， 可超过血清的30倍以上，癌性积液中度升高，结核性积液 轻度升高。
2. 积液脱落细胞检测可为恶性肿瘤的诊断提供组织学依据。
阴道分泌物检查
阴道分泌物来自宫颈腺体和前庭大腺 分泌，也含有部分子宫内膜和阴道粘膜分 泌物。主要用于诊断女性生殖系统炎症、 肿瘤以及判断雌激素水平。大致包括一般 性状检查，清洁度检查，病原体检查，细 胞学检查。
清洁度 杆菌 上皮细 胞 白细胞 杂菌
意义
++++ ++++ 0-5/HP
正常
l ++ ++ 5- 15/HP
正常
— — 15- 30/HP ++
炎症
IV >30/HP ++++
重度炎症
2.清洁度检查：用于判断生殖道有无炎症
阴道清洁度判断标准
3.病原体检查：
(1)寄生虫：最常见是阴道毛滴虫，采用生理 盐水涂片后，显微镜下观察。
(2)真菌：最常见是白色念珠菌感染，涂片显 微镜下观察。
(3)阴道加德纳菌：于某些厌氧菌共同感染引 起细菌性阴道病，涂片线索细胞>20%。
(4)淋病性、支原体性阴道炎也可通过涂片或 培养获得阳性结果。
1.正常阴道分泌物性状取决于雌激素水平，随月经呈周期性 变化。常见有病理意义的外观改变：
(1)大量粘稠透明分泌物：见于卵巢颗粒细胞癌，雌激素水平 异常升高。
(2)脓性分泌物：呈黄色或黄绿色，异味，见于化脓性细菌感 染引起的宫颈炎，阴道炎，子宫内膜炎，泡沫脓性多见于
滴虫性阴道炎。
(3)血性分泌物：可见于宫颈癌，子宫肌瘤，生殖道慢性炎症。
(4)豆腐渣样分泌物：常见于真菌性阴道炎。
白色念珠菌
阴道毛滴虫
淋病奈瑟菌
线索细胞
4.细胞学检查：阴道分泌物或宫颈刮片用H-E 或巴氏染色，主要用于：
(1)诊断女性生殖道恶性肿瘤 尤其是宫颈癌， 有早期诊断价值。
(2)了解卵巢功能 雌激素水平高时，阴道分泌 物涂片有较多的角化细胞。
1.尿液检查
2.粪便检查
3.脑脊液检查
4.浆膜腔积液检查
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