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(共52张PPT)
血液一般检查
BC-6700
mindray
R回 后
mindray
BC-5180
01 红细胞参数检查
02 白细胞参数检查
03 血小板参数检查
04 血细胞形态检查
05 血细胞直方图的临床应用
1、 运输氧气和二氧化碳气体
2、含有大量的血红蛋白
3、在红细胞成熟进入血液循环后，其细胞核和所有的细胞器全部
退化消失，而只留下了血红蛋白、质膜和能维持质膜完整性及气体
红细胞参数检测
转运功能的少数酶类。
红细胞 血红蛋白
成年男性 (4.3-5.8)×1012/L 120-160
g/L
成年女性 (3.8-5.1)×1012/L 110-150
g/L
新 生 儿 (6.0-7.0)×1012/L 170 -200
g/L
红细胞计数和血红蛋白测定
气压
性别
妊娠
临床意义(生理性)
生理性贫血
男性>女性
高原脸
原发性
增高
相对性
增加
继发性
增高
肺原性心脏病
骨
髓增殖性疾病
红细胞及血红蛋白病理性增多
原因不明的
先天性心脏病
休克、腹泻、大面积
烧伤等血液浓缩所致
红细胞破坏过多
2 遗传性球性红细胞增多症/溶血性贫血
红细胞生成不足
1 再障/缺铁性贫血/巨幼红贫血
3 失血
失血性贫血
红细胞及血红蛋白病理性减少
14
大小异常
x 小红细胞/大红细胞/巨红细胞
形态异常
α 球形/椭圆形/口形/靶形/镰形/泪滴形/缗钱形
染色异常
x 低色素/高色素/嗜多色性
结构异常
α 嗜碱性点彩/染色质小体/卡波环/有核红细胞
红细胞形态检查
红细胞大小不等
大红细胞
巨红细胞
小红细胞
椭圆形红细胞
靶形红细胞
球形红细胞
口形红细胞
高色素性红细胞 低色素性红细胞 嗜多色性性红细胞
正常色素性红细胞
正常红细胞在瑞氏染色的血涂片中呈淡桔红色圆盘状，中央有生
理性淡染区，具有此类特征的红细胞被称之为正常色素性红细胞。
泪滴形红细胞
缗钱状细胞
棘形细胞
镰形细胞
裂红细胞
Cabot环
嗜碱性点彩红细胞
Howell-Jolly小体
有核红细胞
血细胞比容测定
血细胞比容 (Hematocrit HCT)
原理：血液有形成分(血细胞)在血液中所占体积的比值
方法：温氏法
微量法(血细胞分析仪电阻抗法)
HCT参考值
男
女
微量法 0.467±0.039 %
0.421±0.054 %
温氏法 0.40±0.50 %
0.37±0.48 %
临床意义：
1.增多：各种原因所致血液浓缩，>50%
2.降少：见于各种贫血和血液稀释
缩写 项目名称 结果 报 警 单 位 参考区间 缩写 项目名称 结果 报 警 单 位 参考区间
MBC 白细腹 NEUT%中性粒细胞比率 LYMPH淋巴细胞比率 MONO%单核细胞比害 E0% 嗜酸性粒细胞比 BASO%嗜碱性粒细胞比 NEUT#中性细胞数目 LYMPH淋巴细胞数目 MONO#单核细胞数目 EO# 嗜酸性粒细胞 BASO#嗜碱性粒细胞 6.49 76.60 17.60 3.50 2.00 0.30 4.97 1.14 0.23 0.13 0.02 4.52 137.00 40.20 10~9/L 4.0-10.0 % 50-70 % 20-40 % 3-10 0.5--5 0-1 10~9/L 2--7 10*9/L 0.8--4.0 10*9/L 0.12--1.20 10*9/L 0.02-0.52 10*9/L 0--0.10 10*12/L 4.0--5.5 g/L 120-16 % 38-50 MCH 平均血红蛋白量
30.30 Pg 27-34
341.00 g/L 320-360
12.10 % 11-16
46.80 fL 35-56
319.00 10*9/L 100--300
9.40 fL 6.5--12
15.90 % 9-17
0.30 % 0.108-0.282
NCHC 平均血红蛋白浓
RDW-C 红细胞分布宽度 RDW-S红细胞分布宽度
PLT MPV PDW PCT 血小板数目 平均血小板体积 血小板分布宽度 血小板压积
RBC HGB HCT 红细胞数目 血红蛋白 红细胞压积
MCV 红细胞平均体积 88.90 fL 80-100
红细胞三种平均值
-出
1 PLT
1 BCBASO RI:: RBC
的 zb a “α 20
DIFF
平均RBC容积 (MCV)
每个RBC的平均体积
平均RBC血红蛋白量 (MCH)
每个RBC所含Hb的平均量
平均RBC血红蛋白浓度 (MCHC)
每升血液中平均所含Hb的浓度
红细胞平均值参考值
血细胞分析仪法 手工法
MCV 80-100 fl 82-92
fl
MCH 27-34 pg 27-31
pg
MCHC 320-360 g/l 320-360 g/l
平均RBC容积 (MCV): 每个RBC的平均体积
平均RBC血红蛋白量 (MCH): 每个RBC所含Hb的平量
平均RBC血红蛋白浓度 (MCHC): 每升血液中平均所含Hb的浓度
血细胞分析仪法
手工法
MCV 80-100 fl
82-92 fl
MCH 27-34 pg
27-31 pg
MCHC 320-360 g/l
320-360 g/l
红细胞平均值参考值
贫血类型 MCV MCH MCHC
常见疾病
正常细胞性 N N N
急性失血、溶血、再 障、白血病
大细胞性 个 个 N
叶酸、维B12缺乏
单纯小细胞性 ↓ ↓ N
慢性炎症、尿毒症
小细胞低色素 性 ↓ ↓ ↓
铁、维B12缺乏、珠蛋 白链合成障碍
临床意义： 贫血的形态学分类
反映RBC体积异质性
分析仪器自动完成检测，以RDW-CV或RDW-SD表示
参考值：11.5-14.5% (RDW-CV)
红细胞体积分布宽度
类 别 MCV
RDW
正常人 N
N
缺铁性贫血 ↓
个
巨幼红细胞贫血 T
个
溶血性贫血 1
个
铁粒幼细胞贫血 N
个
再障 N
N
单纯小细胞贫血 ↓
N
临床意义： 对贫血诊断具有重要意义
1.贫血的形态学分类
2.缺铁性贫血的筛选诊断和疗效观察
3.对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断
再生障碍性贫血骨髓象
巨幼红细胞性贫血血象
缺铁性贫血血象
三、 网织红细胞 (Reticulocyte,Ret) 计数
网织红细胞：
是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，
胞浆中含有多少不等的嗜碱性物质 (RNA), 经煌焦油蓝等活体 染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，故称网织红
细胞。
方 法 ：自动分析仪器检测
煌焦油蓝或新亚甲蓝染色
参考值： 0.5-1.5%(成人)
2.0-6.0%(新生儿)
绝对值： (24-84)×109/ L
临床意义：
※评价骨髓造血功能
※贫血治疗效果观察
※贫血病情观察指标
白细胞参数检测
数
白细胞
成 人
(4.0-10)×109/L
新生儿
(15-20)×109/L
6月-2岁
(5-12)×109/L
自动计数仪，手工法
瑞氏染色
电阻抗计数
荧光染色后激光计
白细胞计数
白细胞分类计数
50-75%
0.5-5% 0-1%
20-40%
N
E
B
L
M
3-8%
临床意义：
① 生理性变化：年龄、日间变化、运动、疼痛、情
绪影响、妊娠与分娩
① 病理性变化：增高(>10×109/L)
降低(<4 .0×109/L)
白细胞
成 人
(4.0-10)×109/L
新生儿
(15-20)×109/L
6月-2岁
(5-12)×109/L
自动计数仪，手工法
瑞氏染色
电阻抗计数
荧光染色后激光计
白细胞计数
白细胞分类计数
N 50-75%
E 0.5-5% B 0-1%
L 20-40%
M 3-8%
数
中性粒细胞 (neutrophil,N)
1.病理性增多
急性感染或化脓性炎症；
急性中毒
急性大出血
严重组织损伤或急性溶血
白血病及恶性肿瘤
中性粒细胞增多
05
01
04
急性感染
或化脓性
炎症
急性大
出血
严重组 织损伤
急性 中毒
白血病
02
03
2.病理性减少
感染性疾病：病毒感染、严重细菌感染
血液病：再障、粒细胞减少症
化学药品与放射损伤
脾亢及自身免疫性病
过敏性休克
中性粒细胞减少
04
脾功能 亢进
05
自身免 疫疾病
03
理化损 伤
02
血液病
01
感染
,
嗜酸性粒细胞 (eosinophil,E)
寄生虫病：血吸虫、丝虫
变态反应性疾病：哮喘、药物过敏
皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎 ◇血液病：慢粒、恶性淋巴瘤
某些肿瘤：转移瘤
某些传染病：猩红热
其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低
慢性粒细胞白血病
慢性溶血
骨髓纤维化症
脾切
嗜碱性粒细胞 (Basophil,B)
参与超敏反应
单核细胞 (monocyte,M)
增多
某些感染疾病：疟疾、结核病、黑热病
血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病或急性感染性
减少
一般无临床意义
淋巴细胞 (lymphocyte,L)
增多
病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎
肿瘤疾病：急性、慢性白血病
急性传染性恢复期
移植排斥反应
减少
肾上腺糖皮质激素
1.血小板计数 (platelet count,PLT)
原 理：单位容积外周血中血小板数量
方 法：自动化血细胞分析仪
参考值： (100-300)×109/ L
血小板参数检测
临床意义
生理变化
新生儿PLT较少，3个月后达到成人水平
晨间变化：早晨较低，进食或运动后升高
妇女经期或妊娠期PLT升高
午后较高，冬季高于夏季
动脉>静脉>外周血
*PLT 增多：>400×109/L ,见于慢粒、溶血性贫血、脾切除、急
性化脓性感染、急性出血、PLT增多症，不明原因增多，要考虑 可能为恶性疾病。
*PLT减少：<100×109/L , 见于造血功能障碍(急性白血病、再
障、药物损害)、破坏过多(药物中毒、 ITP 、TTP) 、 细菌或病 毒感染(败血症、伤寒、麻疹),分布异常。
病理变化
PLT平均容积 (MPV) 和分布宽度 (PDW) 测定
参考值
PDW:15.5-18.1% MPV:6.8-13.6fl
临床意义
MPV评价骨髓造血功能的指标
PDW在某些疾病的鉴别诊断中有意义
9.9
8.8
0.165
PDW
MPV
P-LCR
fL
fL
[fL]
血小板形态检查
大小不均
体积增大或缩小
PBCBASO RIR RBC PLT -
DIFF
0 103 233R ·0 0 il C
C 2) C :
|l
血细胞直方图和散点图
100 200 300
RBC
EASO
PLT
DIFF
白细胞形态检查
异常白细胞形态
空泡粒细胞
中毒颗粒
是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在细胞边缘、圆形或不规则，有时
不止一个。染色较模糊，稍有不注意或涂片染色不佳即不易发现。目前认为它不过是红 色胞浆中残留下来的一小块淡蓝色胞浆(含RNA), 经常与严重感染时出现的其它粒细 胞“中毒性”改变并存。但偶尔可在某些孕妇或用细胞毒剂治疗的患者血片中找到。
Dohle体
奥 尔(Auer) 氏 体
是含于胞浆内的一种被罗氏染色染成红色的棍棒状小体。形态类似抗酸染色的结核杆菌。
一般认为它是嗜天青颗粒融合而成(来自溶酶体 ),髓过氧化物酶，苏丹黑B染色和
PAS反应都呈阳性。正常细胞中见不到，多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚
单核细胞胞浆中，但决不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴别有一定价值。
细 胞 类 型 未成熟中性粒细胞 过渡期 分叶核中性粒细胞
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 2 叶 3 叶 4 叶
5 叶
分 布 曲 线 极 度 左 移 移 ( 急 性 化 脓 性 感 染 ) 正常 右移
( 急 性 、 慢 性 白 血 病 或 类 白 血 病 反 应 )
中性粒细胞核象变化
粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况
反映粒细胞成熟度
核象变化：反映某些疾病的病情和预后。
核左移：外周血，中性粒杆状核个，甚至出现晚
幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，称核 左移。常伴中毒颗粒，空泡变性，核变性.
急性化脓性感染，白血病等
核右移：正常中性粒以三叶核为主，若五叶核以
上超过3%,称核右移，为造血功能衰竭或造血物 质缺乏所致.
巨幼贫、恶性贫，用抗代谢药物后

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