资源简介

(共17张PPT)
常 见 症 状
恶心、呕吐
了解 恶心、呕吐的发生机制
熟悉 恶心、呕吐的病因、伴随症状的临床意义
掌握 恶心、呕吐的临床表现
学习目标
概述
病因
发生机制
临床表现 伴随症状
1
2
3
4
5
感觉(上腹不适，紧迫欲呕吐)+症状(迷走神经兴
奋：如皮肤苍白、出汗等)。
呕吐
食管→ 口腔
现象：胃强力收缩 → 胃或小肠的内容物——→体外
概述
恶心
反射性呕吐
…… … …… …
中枢性呕吐
前庭障碍性呕吐
病因
1
2
3
急性肝炎、肝硬化、 胆囊炎或胰腺炎等
急性腹膜炎等
图片来源于网络
1 反射性呕吐
急性阑尾炎、肠梗阻等
肾输尿管结石、异位妊娠破裂、 急性心肌梗死、青光眼、嗅觉、 味觉、视觉→呕吐等
胃炎、消化性溃疡、功能性 消化不良、急性胃扩张、幽 门梗阻及十二指肠塵滞症等
吸烟、剧咳、鼻咽部 炎症或溢脓等
腹膜疾病
肠系膜疾病
病因
胃十二指肠疾病
咽部受到刺激
肝胆胰疾病
肠道疾病
其他
颅内感 染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿
脑血管疾病： 脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、 高血压脑病及偏头痛等
颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等
癫痫：尤其是持续状态
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、 低血糖、低钠血症及早孕等
某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等
乙醇、重金属、 一氧化碳、有机磷农药、鼠 药等
神经系
统疾病
全身性疾病
药物
中毒
中枢性呕吐
胃神经官能症、分离(转换)障碍、神经性厌 食等
病 因
1
2
3
4
精神因素
5
前庭障碍性呕吐
呕吐 听力障碍 眩晕
病因
前庭障碍性呕吐
图片来源于网络
发生机制
呕吐三阶段
胃窦持续收缩→贲门开放→膈肌、肋间肌、 腹肌收缩→腹压个→ 胃肠内容物逆行
胃食管下端
舒张
小肠逆蠕动
痉挛
胃肠内容物 胃 → 食管 → 口
隔肌腹肌
收缩
胃上部放松， 胃窦短暂收缩
胃张力↓,十 二指肠张力↑
深吸气 声门紧闭
干 呕
呕 吐
恶 心
位于延髓外侧网状结构的背部
接受来自消化道.大脑皮质.前庭及 化学感受器触发带的传入冲动
直接支配呕吐动作
位于延髓第四脑室的底面
接受各种外来的化学物质或药物的 刺激(如吗啡.洋地黄)内生代谢产 物(如酸中毒)的刺激
引发神经冲动→呕吐中枢→呕吐
神经反射中枢
引发神 经冲动
化学感受器
呕吐中枢
发生机制
呕吐中枢
临床表现
呕吐的时间
呕吐与进食的关系
呕吐的特点
呕吐物的性质
1
3
4
2
早期妊娠(育龄妇女)尿毒症、慢性精中毒 或功能性消化不良、鼻窦炎等
临床表现
呕吐的时间
… …
幽门梗阻+ 隔夜宿食
晕动病
图片来源于网络
临床表现
呕吐与进食的关系
胃张力下降或胃排空延迟 (延迟性呕吐)
+隔夜宿食：幽门 梗阻
+集体发病者：食物中毒
幽门管溃疡或精神性呕吐
餐后
>1h
餐后 >6h
餐后 近 期
餐中 餐后 立即
6进食后立刻呕吐，吐后又可进食，长期反复发作而 营养状态不受影响：心因性(精神性)
●进食有关+恶心+呕吐后↓:胃、十二指肠疾病；
6恶心+呕吐后无缓解：肝胆胰、腹膜疾病；
自喷射状呕吐：颅内高压性疾病
临床表现
呕吐的特点
带发酵、腐败气味→ 胃潴留
带粪臭味→低位小肠梗阻
不含胆汁→梗阻平面多在十二指肠乳头以上
含多量胆汁→梗阻平面多在十二指肠乳头以下
含有大量酸性液体者→ 胃泌素瘤或十二指肠溃疡
无酸味者→贲门狭窄或贲门失弛缓症
6咖啡色样呕吐物→上消化道出血
临床表现
呕吐物的性质
急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、食物中毒
急性胆囊炎或胆石症
颅内高压症或青光眼
前庭器官疾病
可能与药物副作用有关
注意早孕
腹痛、腹泻
右上腹痛及发热、寒战 或有黄疸
头痛及喷射性呕吐
眩晕、眼球震颤
应用阿司匹林、某些抗生 素及抗癌药物
已婚育龄妇女早晨呕吐
伴随症状
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