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脑脊液检查
教学重点难点
重点：
◆异常脑脊液的分析及相关的疾病
难点：
◆异常脑脊液的分析及相关的疾病
教学方法：课堂教授
教学手段：多媒体教学
脑脊液概述：
脑脊液(CSF)是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自脑室脉络丛的过滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。
容量：
◆成人： 90～150ml
◆新生儿：10～60ml
脑脊液主要功能
◆保护脑、脊髓免受机械损伤
◆调节颅内压
◆供给营养及运走代谢产物
◆调节神经系统碱储量，维持正常pH
病理状态
血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液性状和成分发生变化。
◆ 化脑
◆ 结脑
◆ 病脑
一.标本采集
1.腰穿要轻,慢,防脑疝。
2.若颅内压过高超过200mmH2O,放脑脊液
不超过2ml
3.第3～4腰椎间
4.取4支无菌试管,每管1-2ml脑脊液
◆第一管:细菌学检查
◆第二管:生化检查和免疫学检查
◆第三管:细胞计数和分类（常规）
◆第四管:脱落细胞检查,疑恶性肿瘤时检查:必要时
5.立即送检（不得超过1h），以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块
二.检查项目
(一)理学检查
1.颜色: 正常:无色,透明液体
◆红色:
◇穿刺损伤:第1管血性,第2、3管颜色逐渐变浅，离心后上清液无色透明。
◇蛛网膜下腔出血：3管血性
◇脑室出血：3管血性
◆黄色:
◇蛛网膜下腔出血（陈旧性）
◇胆红素过高引起黄染
◇椎管阻塞
◇多神经炎
◇脑膜炎
蛛网膜下腔出血的CT影像
◆乳白色:化脓性脑膜炎
◆微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎
◆ 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤
2.透明度
◆正常: 透明,清亮
◆乙脑: 透明或微浊
◆结脑:毛玻璃样混浊
◆化脑: 乳白色混浊
(淘米水样)
3.凝固物
◆正常：不凝(脑脊液不含纤维蛋白原)
◆异常:
◇化脑:静置1-2小时,凝块或沉淀物
◇结脑:静置12-24小时,薄膜形成查TB杆菌
◇蛛网膜下腔阻塞:黄色胶胨状
4.比重
正常比值:1.006-1.008
比值升高：见于各种颅内炎症
比值减低：见于脑脊液分泌增多
5.压力
正常压力:
◆成人 :0.78-1.76kpa（80-180mmH2O）
◆儿童 :0.4-1.0kpa(40-100mmH2O)
◆婴幼儿:0.29-0.78kpa(30-80mmH2O)
脑脊液压力增高
◆化脑 ◆乙脑
◆结脑 ◆脑肿瘤
◆脑出血 ◆脑积水
脑脊液压力减低
◆脑脊液分泌减少
◆脑脊液流失过多
(二)化学检查
1.蛋白质
正常:
◆定性: 阴性或弱阳性
◆定量: 0.20～0.45g/L (腰穿)
临床意义
脑脊液蛋白增高（血-脑屏障受到破坏）
见于：
①中枢神经系统炎症：
化脑: （+++以上）
结脑：（++~+++）
病脑： （+~++）
②脑出血或蛛网膜下腔出血。
③肿瘤及转移癌。
④蛛网膜下腔梗阻。
2.葡萄糖
(1)参考值 成人: 2.5～4.5mmol/L
(2)临床意义◆化脑： ◆结脑：
◆病脑： 正常
3.氯化物
(1)参考值
成人: 120～130mmol/L
(2)临床意义
◆结脑： （＜102mmol/L）
◆化脑： （102-116mmol/L）
◆病脑： 正常
（三）显微镜检查：细胞分类与计数
3.临床意义
白细胞增高程度：
轻度： （10-50）×106/L
中度： （50-100）×106/L
重度： ＞200×106/L
3.临床意义
白细胞增多见于:
①化脑：＞1000×106/L N为主
②结脑：＜500×106/L
N、L、浆细胞同时存在是特征
③病脑: （10-50）×106/L，L为主
（四）病原学检查
微生物检查：革兰染色、抗酸染色、墨汁染色
细菌培养
药敏实验
寄生虫检查
几种常见脑膜炎的脑脊液检查特点
外观 蛋白质定量（g/L） 葡萄糖（mmol/L） 氯化物（mmol/L） 细胞计数及分类
正常人 透明 0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 （0-8），L
化脑 混浊有凝块 显著增加 显著降低 降低 重度增多，N
结脑 混浊有薄膜 增加 降低 显著降低 中、重度增多，N,L
病脑 清晰或微浊 轻度增加 正常 正常 轻、重度增多，L
Let's us have a pop quize!
单选题
1、脑脊液呈毛玻璃样混浊见于：
A 、化脓性脑膜炎
B 、结核性脑膜炎
C 、病毒性脑膜炎
D 、神经梅毒
E 、隐球菌性脑膜炎
2、脑脊液黄色见于：
A、病毒性脑膜炎
B、化脓性脑膜炎
C、陈旧性蛛网膜下腔出血
D、结核性脑膜炎
E、脑肿瘤
3、脑脊液黄色胶冻样见于：
A、流行性脑膜炎
B、化脓性脑膜炎
C、蛛网膜下腔梗阻
D、结核性脑膜炎
E、隐球菌性脑膜炎

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