资源简介

(共20张PPT)
常 见 症 状
呕血
了解 呕血的发生机制
掌握 呕血的临床表现
熟悉 呕血的病因、伴随症状的临床意义
学习目标
概述
病因
临床表现
伴随症状
1
2
3
4
下消化道
(小肠、结 肠、直肠、 肛管)
血管病变 全身疾病
图片来源于网络
概念
全身疾病
上消化道
(食管、胃、 肝、胆、胰、 空肠上段)
经肛门排出
经口呕出
屈氏韧带
呕血
便血
出血
出血
管贲门黏膜撕裂综合征、食管损伤等 门静脉高压所致食管静脉曲张 破裂、食管异物戳穿主动脉
大量呕血、 可危及生命
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、 息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张等
门脉高压性胃病出血
消化性溃疡 最常见
急性糜烂出血性胃炎、胃癌、 胃泌素瘤、恒径动脉综合征等
消化系统疾病
图片来源于网络
反流性食管炎、食管癌、食管异物、食
胃
什二指肠
病因
食管
其 次
少 见
胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌、胰腺炎、胰腺 癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破入食管等
血液系统疾病、感染性疾病、结缔组织病、尿毒症、肺源性心脏 病等
病因
临近器官
全身疾病
消化 性溃
疡
最多
食道 静脉 曲张
糜烂
性胃
炎、
胃癌
病因
其次
再次
病因
图片来源于网络
失血性周 围循环衰
竭
血液学改 变
呕血与
黑便
临床表现
其他
临床表现
呕血与黑便
失血性休克
血液学改变
发热
氮质血症
2
3
1
4
5
颜色
鲜红色、暗红色+血凝块 棕褐色、咖啡色 (Hb+胃 酸→酸化正铁Hb)
临床表现
消化道
出血
肠道
呕血与黑便
上腹部不适 恶 心
胃内 时间
短
长
出血
量
多
少
出血 部位
食管
口
有神志不清、面色花 白、心率加快、脉搏 细弱、血压下降、呼 吸急促等急性周围循 环衰竭表现
可有头晕、
无力等，多无 血压、脉搏等 变化
有冷汗、四肢 厥冷、心慌、 脉搏增快等急 性失血症状
<10%
出血量占循环血容量的比例
2 失血性休克
………… ………
临床表现
一般无明显 临床表现
10-20%
>20%
>30%
3~4小时后：组织液渗出、输液→血液被稀释→血 红蛋白及血细胞比容↓
血液学改变
早期：无明显血液学改变。
临床表现
血液进入肠道→Hb分解产物吸收入血→NBU个 24-48h 达到高峰
3-4天↓正常(无继续出血)
24h内出现
体温≤38.5℃ 持续3-5天
临床表现
氮质血症
** ***… … …
发热
上腹痛
…………
2 肝脾肿大
3 黄疸
4 头晕、黑朦、口渴、冷汗
5 其他
伴随症状
慢性反复发作的周期性上腹痛+周期性与节 律性 →消化性溃疡。
6中老年人无明显规律性慢性上腹痛+厌食、 消瘦或贫血 → 胃癌。
上腹痛
伴随症状
肝区疼痛、肝大、质地硬、表面凹凸不平或有结 节者 →肝癌。
脾肿大+腹壁静脉曲张或有腹腔积液→肝硬化。
肝脾肿大
伴随症状
黄疸、寒战、发热+右上腹绞痛+呕血 →胆道疾病
黄疸+发热+全身皮肤黏膜出血 → 于败血症、钩端螺 旋体病等感染性疾病。
伴随症状
黄疸
头晕、黑朦、口渴、冷汗
血容量不足。
伴随症状
自+肠鸣音活跃、黑便→ 活动性出血
近期服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧 伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤+呕血 → 急性 胃黏膜病变
十皮肤黏膜出血：血液疾病、凝血障碍性疾病(白 血病、再障、重症肝炎、败血症等)
十左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌等
剧烈呕吐后呕血 →食管贲门黏膜撕裂综合征
伴随症状
其他
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