资源简介

(共31张PPT)
常 见 症 状
黄 疸
熟悉 胆红素代谢途径，黄疸的伴随症状的临床意义
了解 黄疸的发生机制
掌握 黄疸的概念、分类、临床表现
学习目标
概述
胆红素的正常代谢
分类
病因发生机制临床表现
辅助检查
伴随症状
1
2
3
4
5
6
检验指标
概述
定义
正常值
皮肤 黏膜 巩膜
血清中胆红素个
血清总胆红素 (umol/L)
症状
体征
临床可见黄疸
隐形黄疸
黄色
34.2
图片来源网络
1.7
17.1
1 游离胆红素
… … … … …
2 结合胆红素
3 代谢
4 胆红素浓度
胆红素的正常代谢
胆红素的正常代谢
单核—吞噬细胞系统
血红蛋白<
非结合胆红素
与葡萄糖醛酸结合
结合面
红细胞
循环血液
正常胆红素代谢过程图
尿胆原
尿胆原
类胆素
*
尿胆素
门静脉
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胆红素的正常代谢
1 游离胆红素 (UCB) 衰老红细胞 经单核-巨噬细胞吞噬、
↓ 破坏、降解
血红蛋白
●UCB不溶于水，不能 组织蛋白酶
从肾小球滤出→尿中
不 出 现UCB 珠蛋白 血红素
血红素加氧酶
占15-20% 胆绿素
胆绿素还原酶
骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和
肝内含有亚铁血红素的蛋白质 胆红素 占80-85%
游离胆红素
胆红素的正常代谢
游离胆红素
血循环
胆红素-白蛋白
肝脏
胆红素
胆绿素 十
白蛋白
Y、Z 载体蛋白
葡糖醛酸转移酶
葡糖醛酸
。CB水溶性，从肾小球滤 出 → 尿中有CB;
结合胆红素 (CB)
结合胆红素
代谢 … 结合胆红素 (CB)
80-90%
肝细胞→胆管→肠道(回肠末端、结肠) 尿胆原
细菌酶的分解、还原
胆红素的正常代谢
大部分 体循环
小部分 肝肠循环
粪胆原
粪便
10-20%
肠道吸收→门静脉→肝内
粪胆原
粪便
体外
0-3.42umol/L
(0-0.2mg/dl)
总胆红素 (TB)
1.7-17.1umol/L
非结合胆红素
(UCB)
1.7-13.68umol/L
(0.1-0.8mg/dl)
胆红素的正常代谢
胆红素浓度：正常值
结合胆红素 (CB)
按病因学分类
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
按胆红素性质分类
●UCB个为主
CB 个为主
先天性非溶血性黄疸
分类
黄疸
2 肝细胞性黄疸
3 胆汁瘀滞性黄疸
4 先天性非溶血性黄疸
* ……
病因发生机制临床表现
1 溶血性黄疸
溶血性黄疸
常见病因
先天性溶血性贫血： 如海洋性贫血、遗传性球形红细
胞增多症
后天性获得性溶血性贫血： 如自身免疫性溶血性贫血、 新生儿溶血，不同血型输血后的溶血及蚕豆病、伯氨喹、
蛇毒、毒覃、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血
溶血性黄疸
常见病因
发生机制
临床表现
1
2
3
溶 血 发生机制 红细胞大 量破坏 溶血性黄疸
UCB个个>肝细胞的摄取、结合、排泄 能 力
贫血 缺氧 红细胞破坏产物的毒性作用
↓肝细胞对胆红 素的代谢功能
UCB潴留>正常
黄 疸
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UCB 个>肝代谢能力 → 血中
UCB个 ；
UCB 个→肝代偿形成CB 个→尿 胆 元 个 , 粪 胆 原 ( 素 ) 个
循环血液
乡红细胞
尿胆原
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阻状内皮系统
m 红蛋皂
间接胆红素
溶血性黄疸
与葡萄槽醛酸结合 直接胆红系
发生机制
FFKFFK下F在 出 带 度重
尿腮原
尿腹素
直接胆红素
门青静脉
粪胆素-
肾
临床表现
皮肤黏膜：浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。
乡急性溶血：
贫血 蛋
白尿
血红
腰痛
、头
呕吐
、寒
痛
发
溶血性黄疸
贫血 脾肿大
●慢性溶血： 先天性
急性肾功 能衰竭
血 ：UCB个个个， CB 个，贫血、 Ret 个、骨髓红细 胞系列增生旺盛等
尿：血红蛋白尿，隐血试验(+),尿胆原个，粪 胆原个。
溶血性黄疸
临床表现
发热、寒战、头 痛、呕吐、腰痛
●慢性溶血： 先天性 实验室检查：
皮肤黏膜：浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。
急性溶血：
血红蛋
白尿
脾肿大
急性肾功 能衰竭
贫血
贫血
常见病因
病毒性肝炎 肝硬化
中毒性肝病
钩端螺旋体病 败血症
肝细胞性黄疸
肝细胞损害
黄疸
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肝细胞性黄疸
肿胀的肝细胞及炎 性细胞浸润压迫毛 细胆管和胆小管
胆栓阻塞
肝细胞对胆红素的摄取、结合功能↓
发生机制
胆汁返流 入血
肝细胞 受损
胆汁排泄受阻
UCB 个 1
黄疸
2 发生机制
限状内皮系统
m 红蛋白
间接胆红素
肝细胞处理UCB↓;
肝细胞肿胀、炎症细胞阻塞
→CB排泄↓→CB个，尿胆元个
尿胆原
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肝细胞性黄疸
与前萄糖醛政告合 直接胆红弄
循环血液 红细胞
尿腮原
尿腹素
直接胆红素
门青静脉 ·
美胆素-
肾
临床表现
皮肤黏膜：浅黄至深黄色+轻度皮肤瘙痒
肝脏原发病表现：疲乏、食欲减退等
严重者：出血倾向、腹腔积液、昏迷等
实验室检查：
血清： CB个个， UCB 个个，肝功能损害 尿：胆红素定性试验(+),尿胆原个。
肝细胞性黄疸
肝内结石、癌栓、寄生虫病(华支睾吸虫病)
胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫 等
病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(氯丙嗪、甲 睾酮、避孕药等)、原发性胆汁性肝硬化、 妊娠期肝内胆汁淤积症等
常见病因
胆汁淤积性黄疸
肝内
肝外
肝外性
肝内性
胆汁淤积
阻塞性
胆汁瘀积性黄疸
发生机制
阻塞上方胆 管内压力个
小胆管、毛 细胆管破裂
胆汁浓缩， 流量↓
胆道内胆 盐沉积
胆汁返流 入血
胆汁分泌功能障碍
毛细胆管通透性个
肝内胆 汁淤积
胆管 扩张
胆道 阻塞
胆栓 形成
黄疸
UCB↑
与葡萄糖醛酸结合：
★
直接胆红看
X
尿胆原
图片来源于网络
胆汁排泄↓
①→胆汁入血→CB↑→尿胆红
素个；
②→无胆汁进入肠道→无肝肠
循环→无尿胆元
发生机制
网状内皮系统
血红蛋白
间接胆红素
静脉…
X
美胆素
胆汁淤积性黄疸
肾
直接胆红素
循环血液 红细胞
尿腮原
尿胆素
●皮肤黏膜：暗黄色、深黄色、黄绿色+轻度皮肤瘙痒
其他表现：心动过缓
尿色：深
大便颜色：白陶土色
实验室检查：
血清：CB个个个， UCB个 ，ALP及TG个；
尿：胆红素试验(+),尿胆原、粪胆原↓或(-) 。
胆汁淤积性性黄疸
临床表现
Gilbert 综合征：肝细胞摄取UCB功能障碍、微粒体内葡萄糖醛酸 转移酶不足→UCB 个→黄疸。黄疸轻，呈波动性， 肝功能( - )。
Dubin-Johnson 综合征：肝细胞对CB及某些阴离子(如靛氰绿、X线 造影剂)向毛细胆管排泄发生障碍→CB 个→黄疸。
Crigler-Najjar 综合征：肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶→UCB不能 形成CB→ UCB个→黄疸。可产生核黄疸，见于新生儿， 预后极差。
Rotor 综合征：肝细胞摄取UCB和排泄CB存在先天性缺陷→胆红素 个→黄疸
先天性黄疸
分类 CB UCB CB/STB 尿胆红素
尿胆原
正常人 0-6.8 umol/L 1.7-10.2 umol/L 0.2-0.4 (-)
0.84-4.2
umol/L
溶血性黄疸 1 1个个 <0.2 (-)
111
肝细胞性黄疸 1个 个个 0.2-0.5 (+)
正常或个
胆汁淤积性黄疸 个个个 十 >0.5 (++)
↓或缺如
三种黄疸的胆色素代谢结果
辅助检查
自超声
●X线腹部平片及胆道造影
逆行胰胆管造影(ERCP)
经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
●上腹部CT扫描
自放射性核素检查
磁共振胰胆管成像(MRCP) 肝穿刺活检 自及腹腔镜检查
病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻 塞、原发或继发性肝癌、肝硬化等
胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、 胆总管癌、胆总管结石等
病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、 疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤
重症肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等
肝胆
胆囊
脾脏
腹腔
黄疸
夏科三联征
急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、 败血症、大叶性肺炎及病毒性肝炎
急性化脓性胆管炎
伴随症状
右上腹/
右上腹 剧痛
↓
胆道结 石、肝 脓肿或 胆道蛔 虫病
胆囊肿大
脾肿大
腹腔积液
肝肿大
发热
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