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(共55张PPT)
胸 部 体 格 检 查
目
1
一
1
录
胸廓
肺部
胸膜
胸部解剖
1
胸骨上切迹
锁骨
肩胛骨
一胸骨柄
胸骨角
一胸骨体
一肋软骨
肋骨
剑突
胸部
区域
图2-5-1 晦廓的骨骼结构
胸廓组成
胸骨线
胸骨旁线
锁骨中线
前正中线
腋中线
8
脊柱旁线
肩胛线
胸壁
检查胸壁 (chest wall) 时，除应注意营养状态皮肤、淋巴结和 骼肌发育的情况外，还应着重检查以下各项：
静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙
胸廓
(一)正常胸廓：前后径：横径=1:1.5,两侧对称。
(二)病理胸廓：
1.扁平胸：前后径〈横径1/2
2.桶状胸：前后径=横径胸廓呈圆桶形。
3.佝偻病胸
(1) 鸡胸：前后径〉横径
(2 ) 佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠
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胸 廓
胸 廓
(3)肋膈沟 (Harrison's groove):自剑突向两侧外
下方凹陷成的沟；
■ (4)漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。
■ 4.一侧或局限性胸廓变形
(1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液.气胸；
■ (2)胸壁局限性隆起： A.心前区隆起
■ B.胸壁肿瘤 C.肋软骨
(3)胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化. 胸膜粘连。
■ 5 . 胸廓畸形
■
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各 类 胸 廓
图2-5-5 胸廓外形的改变
b 桶状胸
a jE常胸
d 鸡胸
c 漏.斗胸
12
呼吸运动
(一)正常呼吸运动
(二)异常呼吸
1.呼吸类型的改变
(1)胸式呼吸↓-见与肺炎.胸膜炎.胸壁病变。 (2)腹式呼吸↓-见与腹部疾病：腹膜炎.腹
水.肝脾高度肿大.腹腔内肿瘤.
2.呼吸困难
(1)吸气困难(三凹征)
(2)呼气性呼吸困难
(3)混合性呼吸困难
肺 部 视 诊
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胸廓扩张度(检查胸廓的扩张力)
检查方法：前胸廓扩张度的测定：检查者两手置于胸廓下面的前侧 部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线 两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁； 后胸 廓扩张度的测定：将两手平置于病人背部，约于第10 肋骨 水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 嘱病
人做深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。
临床意义：
1.一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气
胸、肺炎、肺不张等
2.双侧减弱：见于肺气肿.支气管炎等
肺 部 触 诊
14
1
前胸廓扩张度
15
后胸廓扩张度
点击察看视频
两手置背部
约第十肋水
平
拇指与中 线平行
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语颤产生原理
声波起源于喉部，
沿气管、支气管及 肺泡，传到胸壁引 起共振
语 颤
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语 颤
影响语颤的因素(声波传导的影响因素)
1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓
2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关：音弱.调低.语颤↓
3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关：肺组织愈少.语颤愈强
4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近：胸腔积液.积气.语颤↓
5. 胸壁的厚薄有关：愈薄愈强
正常语颤强弱分布及个体差异
1.男>女 成人>儿童
2.瘦>胖
3.不同部位的异常：前胸上比下强、右比左强、后部下比上强
语 颤
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语颤的病理变化
1. 语颤减弱及消失
(1)肺部变化：A.肺泡内含气量过多如肺气肿
B. 支气管阻塞如阻塞性肺不张 (2)胸腔病变：胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连
(3)胸壁病变：水肿.皮下气肿
2.语颤增强
(1)肺实变：如大叶性肺炎
(2)肺空洞：如结核空洞
(3)肺组织受压：如胸腔积液上方
语 颤
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原理：胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙
特点：(1)呼气.吸气均可触到
(2)腋下部最清楚
(3)屏气消失
意义：胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等
胸膜摩擦感
21
1
叩诊方法：
间接叩诊：
(1)左手中指做扳指
(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主
(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性
(5)每次扣击2~3下，在同一部位可叩打2~3次
直接叩诊：
叩诊注意事项
1.病人的体位：
2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序 (3)对比检查
肺 部 叩 诊
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1
正常叩诊音
(1)正常胸部有四种叩诊音(清音，过清音，鼓音，浊音或实音 )
(2)正常肺部的叩诊音及分布：正常肺部的叩诊音呈
清音，肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近
器官均可影响叩诊音.
上比下浊
前胸：右肺上部比左肺上部浊，左前3.4肋间比右则浊
背比前浊
背部： 背上部比背下部浊
腋部： 左腋前线下部：为鼓音(Traube区)
肺 部 叩 诊
3
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肺 部 叩 诊
图2-5-12 正常前胸部叩诊音
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肺部定界叩诊
1. 肺上界一肺尖宽度
(1)检查方法：自斜方肌前缘中央部开始，先向外.后向
内均标记从清音至浊音的那一点，清音带的长度为 肺尖的宽度.
(2)正常值：4~6cm
(3)意义：缩小：见于肺结核增宽见于肺气肿 2. 肺下界
(1)检查方法及正常值：平静呼吸时，于锁骨中线.腋中 线.肩胛线从上向下叩，由清音叩至浊音的点：分别 为6.8肋间及第10肋骨.
(2)意义：A.肺下界降低：见于肺气肿.腹腔内脏下垂
肺 部
叩 诊
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B.肺下界上升：见于胸腔积液.隔肌上升
3.肺下界移动度一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围
(1)方法：深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺
下界.记下从清音至浊音的那一点
(2)正常值：深吸气与深呼气两点间距为6~8cm
(3)意义：
肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好
肺下界移动减弱：A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎
B. 肺萎缩：肺不张.肺纤维化
肺下界移动度叩不出：胸腔积液.积气.胸膜粘连
肺 部 叩 诊
26
肺 部 叩 诊
27
肺 部 叩 诊
图2-5-13 正常肺尖宽度(Krmig 峡)与肺下界移动范围
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肺 部 听 诊
概述：
听诊方法：
顺序：肺尖 →上肺 → 下肺，前胸 →侧胸 →背部 强调两侧对比听诊
听诊内容： 正常呼吸音
病理性呼吸音
附加音
胸膜摩擦音
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肺 部 听 诊 方 法
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正常呼吸音
种呼吸 音：
o 支气管肺泡 呼吸音
。 支气管呼吸 音
正常三
o 肺泡呼吸音
A
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1 i产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入
肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松
弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素
2 特点：
*声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声
*吸气相较长，呼气相较短
*吸气音响比呼气强，音调高 分布：肺组织相应的体表部位
肺泡呼吸音
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1 特点
· 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响
· 吸气相较呼气相短
· 呼气音响强，音调高
产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声 音
分布
· 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近(越靠近气管 区，其音响越强，音调越低)
支气管呼吸音
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特点
* 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高
*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低
*吸气相与呼气相相同
分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后
部
支气管肺泡呼吸音
产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音
2
1
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强度 响亮 中等
柔和
音调 高 中等
低
吸：呼 1:3 1:1
3:1
性质 管样 沙沙声，但管样
轻柔的沙沙声
听诊区域 胸骨柄 主支气管
大部分肺野
呼吸音比较
特征 支气管呼吸音 ,支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
● 部位：乳房下部及肩胛下部最 二 强，其次为腋窝，肺尖
及肺下缘区域较弱
年龄：儿童>老年人
呼吸音强弱
A B
性别：男〉女
肺组织弹性
呼吸的深浅
胸壁厚度
E
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异常肺泡呼吸音：
(1)肺泡呼吸音减弱或消失
(2)肺泡呼吸音增强
(3)粗糙性呼吸音
异常支气管呼吸音：
(1)肺组织实变
(2)肺内大空洞
(3)压迫性肺不张
异常呼吸音
37
1
啰 音
罗音的产生机制
湿 啰 音 的 特 点
1. 断续而短暂， 一次即连续多个出现
2. 吸气时或吸气终末时较为明显
3. 部位比较固定和局限
4. 大中小水泡音可同时存在
5. 咳嗽或排痰后可减轻或消失
湿啰音
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湿罗音分类
按管腔径大小、渗出物多寡、时期分为：
粗 湿 啰 音 ( 大 水 泡 音 )
中湿啰音 ( 中 水 泡 音 )
细湿啰音 ( 小 水 泡 音 )
捻发音；
异常呼吸音
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产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患
,心力衰竭、肺水肿、支扩等
大水泡音
粗湿哕音，发生在吸气早期
41
中水泡音
发生于中等大小的支气管，多见于
吸气的中期，见于肺炎、支气管炎
中湿啰音，发生在吸气中期
42
小水泡音
发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎
/)
/\
细湿啰音，发生在吸气晚期
吸
43
捻 发 音
1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用
手指捻发的声音
2.特征： 音调高,大小一致，深吸气末听及
咳嗽后不消失
3.生理性：老年人，长期卧床的病人
4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全
肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎
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湿啰音的临床意义
> 满布双肺—急性肺水肿，严重支气管肺炎
> 两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎
>局限性湿鸣一局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在
> 小湿鸣音- 支气管炎或细支气管炎
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产生机理： 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或
呼出时发生湍流所产生的声音.
干 啰 音
管腔内有侵入物或受压
(2)管腔内有分泌物
(1)管腔获窄
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干 啰 音 特 点
、
持续时间较长
2 带乐音的呼吸附加音，音调较高
吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显
部位不固定，易变性
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干 啰 音 分 类
哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous)
音调 高 低
性质 乐音性 鼾 声
部位 较小的支气管 气管或主支气管
或细支气管
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干啰音临床意义
双侧性：
1.慢性支气管炎
2.支气管哮喘
3. 心源性哮喘
1.支气管内膜结核
2.肿瘤
局限性：
49
1 发生原理：胸膜炎症 → 纤维蛋白渗出沉积于胸膜 → 胸膜变粗糙→ 深呼
吸，出现胸膜摩擦音。
胸膜摩擦音
检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。
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3 听诊特点：
*听诊部位以前下侧胸壁最清楚
*听诊器加压，深呼吸听诊更清楚
*可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失 .
胸膜摩擦音
意义：胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等
51
病例分析
病例一 刘××,28岁，男性，汉族，
电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、
咳铁锈色痰1天入院。
患者2天前淋雨受凉后，突起畏
寒、高热，测体温最高达39C , 最
低为37.7C0, 自 认 为 “ 感 冒 ” , 服 用
“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天 出现咳嗽、咳铁锈色痰。 到医院就
医，化验血常规： WBC 20.3X109/L,
N83%,L17%。 胸片检查显示：左
下肺大片致密阴影。
胸廓对称、左侧呼吸运动减弱。
气管居中，病变部位语音震颤增强。
病变部位叩诊呈浊音。
病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮， 的湿啰音语音共振增强，累及胸膜者 可闻及胸膜摩擦音。
肺部体格检查时可发现的体征是：
视诊：
触诊：
叩诊：
听诊：
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病例二
李××,18岁，男性，汉族，学生。
因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入
院。
该 患 者 2 小时前打篮球用力
投篮后，突发右胸针刺样剧烈疼痛
,并出现气促，
大汗，脸色苍白。
病例分析
54
视诊 右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。
触诊 气管向左侧移位，右侧语音振颤消失。
叩诊 右侧呈鼓音。肝浊音界下移。
听诊 右侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失。
肺部体格检查时可发现的体征有：
55
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