资源简介

(共35张PPT)
发热
诊断学
学
习
目
标
知识目标：掌握发热的概念、病因、临床表现；理解发
热的发生机制。
能力目标：学会发热的问诊要点，能够根据发热的伴随
症状进行初步的鉴别诊断。
素质目标：在接诊发热病人时注意关爱病人，能够及时
正确处理高热病人。
学
习
内
容
一、概念
二、病因
三、发生机制
四、临床表现
五、伴随症状
六、问诊要点
一、概念
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
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口温：36.3~37.2oC
正常体温 腋温：36.0~37.0oC
肛温：36.5~37.7oC
口温≧37.3oC
发 热 腋温 ≧ 37.1oC
肛温 ≧ 37.8oC
正常体温有波动，下午>上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高，但是24 h不超过1oC
二、病因
（一） 感染性发热：
各种病原微生物，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。
（二） 非感染性发热
1、无菌性坏死物质吸收：术后、烧伤、溶血、组织坏死。
2、抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病。
3、内分泌代谢障碍：如甲亢。
4、皮肤散热减少：如广泛性皮炎。
5、体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血。
6、自主神经功能紊乱：多为低热，属功能性范畴。
医 考 链 接
1.下列不属于感染性发热的是
A.大叶性肺炎
肺脓肿
中暑
D.伤寒
E.流行性脑脊髄膜炎
答案：C
医 考 链 接
2.下列哪项是发热的最常见原因
A.细菌感染
无菌性坏死物质的吸收
抗原-抗体反应
D.中枢功能失常
E.中暑
答案：A
医 考 链 接
3.人体直肠温度比口腔温度
A.略低0.2℃
略低0.3℃
略低0.5℃
D.略高0.5℃
E.略高1.0℃
答案：D
三、发生机制
1、致热源性发热 ：(见于多数患者的发热)
外源性致热源
内源性致热源
体温调节中枢
微生物病原体
炎症渗出物
无菌坏死物、抗原抗体复合物
白细胞致热源：白介素、肿瘤
坏死因子、干扰素
透过血脑 屏障
发 热
通过激活 白细胞
(不能直接作用于体温调节中枢)
产热>散热
正常人的体温受下丘脑体温调节中枢调控（调定点），使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
下丘脑: 后部为产热中枢，前区为散热中枢
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
四、临床表现
1. 发热的分度（腋温）
低热 37.1-38℃
中等度热 38.1-39 ℃
高热 39.1-41 ℃
超高热 41 ℃以上
1.分 度
2.临床经过及特点
3.热型及临床意义
体温上升期
高热持续期
体温下降期
乏力、肌肉酸痛、寒战、皮肤苍白、干燥。
皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快，惊厥。
有骤降，也有缓降，出汗、容易脱水。
2.体温变化过程
◎概念：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录 在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。 该曲线的不同形态称为热型。
◎意义：不同的发热性疾病常各具有相应热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
3.热型及临床意义
3.热型及临床意义
（1）稽留热（continued fever)
◎体温恒定地维持在39～40 ℃以上的高 水平，达数天或数周。
◎24小时内体温波动范围不超过1 ℃ 。
◎常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
稽留热
思
政
启
迪
思
政
启
迪
思
政
启
迪
（2）驰张热（remittent fever):败血症热、消耗热
◎体温常在39 ℃以上
◎24小时内波动范围超过1℃
◎常见于败血症、风湿热、重症肺结 核及化脓性炎症等。
弛张热
（3）间歇热 (intermittent fever)
◎体温骤升达高峰后持续数小时， 又迅速降至正常水平；无热期持续1天至数天，再次发热。高热期与无热期反复交替出现。
◎见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
间歇热
（4）波状热(undulant
fever)
◎体温逐渐升至39 ℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后 又逐渐升高，如此反复多次。
◎常见于布氏杆菌病。
波状热
（5）回归热(recurrent fever)
◎体温急骤上升至39 ℃或以上，持 续数天后又骤然降至正常水平。高 热期与无热期各持续数天后规律性 交替一次。
◎常见于回归热，霍奇金病
（6）不规则热(irregular
fever)
◎发热的体温曲线无一定规律。
◎常见于结核病、风湿热等。
不规则热
医 考 链 接
一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃ 以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是
A.稽留热
B.波状热
C.间歇热
D.弛张热
E.不规则热
答案：D
医 考 链 接
2.患者，女,17岁高热1周，上午39．5℃，下午40℃,此热型为 A.稽留热
弛张热
间歇热
D.不规则热
E. 波状热
答案：A
医 考 链 接
败血症的热型为
A.稽留热
B.弛张热
C.间歇热
D.不规则热
E.波状热
答案：B
五、伴随症状
1.寒战：常见于大叶性肺炎、败血症。
2.淋巴结肿大：常见于白血病、淋巴瘤等。
3.昏迷：常见于流脑、乙脑、中毒性菌痢等。
4.皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹等。
5.各系统常见症状：
医 考 链 接
1.中毒性菌痢发热的伴随症状
A.发热伴皮肤黏膜出血
发热伴皮疹
发热伴淋巴结肿大
D.发热伴肝脾肿大
E.先发热后昏迷
答案：E
医 考 链 接
2.淋巴结结核发热的伴随症状
A.发热伴寒战
发热伴皮疹
发热伴淋巴结肿大
D.发热伴肝脾肿大
E.先发热后昏迷
答案：C
医 考 链 接
3.急性肾盂肾炎发热的伴随症状
A.发热伴寒战
发热伴皮疹
发热伴淋巴结肿大
D.发热伴肝脾肿大
E.先发热后昏迷
答案：A
1、何时开始发热，持续多长时间
2、发热程度
3、诱因、病因
4、体温变化
5、伴随症状
6、诊疗经过
7、流行病学：传染病接触史，蚊虫叮咬
六、问诊要点
角色扮演
同学们，回想你发热的经历，发热时你的身体会有哪些表现？如何解释这些表现？
课
堂
互
动
谢
观
谢 看

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