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发绀
掌握发绀的定义和常见病因及临床表现；
理解发绀的发病机制；
学会中心性发绀与周围性发绀的鉴别；
能够解释常见发绀的原因。
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学
习
目
标
学
习
内
容
一、定义
二、机制
三、病因及临床表现
定义：指血液中还原血红蛋白绝对增多（超过50g/L
时） ，致使皮肤与粘膜呈现青紫色。
广义发绀：还指异常血红蛋白衍生物(高铁HB、硫化 HB)所致的皮肤粘膜青紫现象。
舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等
皮肤较薄
色素较少
毛细血管丰富
末梢部位
一 定义
◎基本原因：血液中还原血红蛋白绝对含量增多
◎当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀
◎血红蛋白有氧合血红蛋白和还原血红蛋白，前者鲜红色，后者暗红色。
二 机制
三 病因及临床表现
（一）病因：血液中还原血红蛋白增多
临床表现:
1、中心性发绀（氧合不足）
特点：全身性（四肢、面颊、粘膜、躯
干），皮肤温暖、按摩或局部加温， 发绀不消失。
病因：各种肺部疾患（呼吸道梗阻、重症肺炎、
肺淤血、肺栓塞、气胸等）、先天性心脏 病（Fallot四联症：主动脉骑跨、肺动脉
狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损）、左心衰。
思
政
启
迪
思
政
启
迪
思
政
启
迪
2.周围性发绀
特点：肢体末梢与下垂部位（肢端、耳垂、鼻尖），皮肤冰冷，若 加温或按摩使其温暖，发绀可消失
(1).淤血性周围性发绀：常见于右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉病变
(2).缺血性周围性发绀：常见于引起
心排血量减少的疾病和局部
血流障碍性疾病如严重休克、
血栓闭塞性脉管炎、暴漏于 寒冷中。
中心性发绀和周围性发绀的鉴别
鉴别要点 中心性发绀 周围性发绀
发绀部位 全身性 （皮肤、黏膜） 温暖 无变化 常有 降低 肢体末稍
下垂部位 冷
消失 少见 正常
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 动脉血氧饱和度
3、混合性发绀
中心性与周围性发绀同时并存,多见于全心衰。
(二)病因：异常血红蛋白血症
高铁血红蛋白
>30g/L
引起发绀
硫化血红蛋白
>5g/L
引起发绀
由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。
异常血红蛋白
外周血 绝对量
三 病因及临床表现
1、高铁血红蛋白血症
特点：急骤出现，病情严重，经氧疗不缓解，静注小剂量亚 甲蓝溶液或大量维生素C可使青紫消退，患者静脉血呈现深棕 色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色
2、硫化血红蛋白血症
特点：持续时间长，可有3—4个月（120天左右）之久，直到 红细胞破坏为止，患者血液呈现蓝褐色，氧疗无效。
临床表现
医 考 链 接
1.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的：（ ） A.重度贫血，有时难发现发绀
B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 C.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物
D.某些药物或化学物质中毒可引起发绀
E.某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善
答案：E
医 考 链 接
2.下列不是周围性发绀特点的是 A.由周围循环血流量障碍引起
B.常发生于肢体的末梢与下垂部分 C.发绀部位皮肤温暖
D.加温后发绀可消退
E.多发生于耳垂、鼻尖等
答案：C
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