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(共50张PPT)
体 格 检 查
循环系统常见疾病
的主要症状和体征
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
心包积液
心力衰竭
1
2
3
4
5
6
二尖瓣狭窄
病 因
症 状
体 征
1
2
3
二尖瓣狭窄→左室充盈减少→左房压力增高→左房增大→肺静脉回流障碍→肺 淤血→为肺动脉高压和右心室增大→右心衰竭
风湿性心脏病
瓣膜钙化
先天性
二尖瓣狭窄
心脏瓣 膜损害
病因
正常二尖辩
二尖瓣狭窄
反复发作
阵发性呼吸困难
端坐呼吸
症状
呼吸困难：
二尖瓣狭窄
劳力性呼 吸困难
肺水肿
●咳嗽、咯血：
支气管内膜微血管
肺泡内毛细血管
黏膜下支气管静脉破裂 较大量鲜血
急性肺水肿 咳粉红色泡沫痰
二尖瓣狭窄
破裂 血丝痰
症状
咳嗽
症状
吞咽困难：
左房个个
声音嘶哑：
左房个个
肺动脉个
二尖瓣狭窄
压迫气管
声音嘶哑
吞咽困难
喉返神经
体征：视诊
二尖瓣面容：两颧绀红色，口唇发绀
心尖搏动：向左移位
儿童期有二尖瓣狭窄：心前区可有隆起
二尖瓣狭窄
体征：触诊
心尖区：舒张期震颤，左侧卧位明显
右心室肥大：
胸骨左下缘
剑突下
二尖瓣狭窄
抬举样搏动
二尖瓣狭窄
体征：叩诊
左房
肺动脉
右心室
增大 增宽
梨形心
S 亢进
P 亢进和分裂
开瓣音： 开瓣音
心律失常：晚期
体征：听诊
弹性
活动度
临床表现
心房颤动
心音：
瓣膜
√
递减型高调叹气样杂音 吸气末个 肺动脉瓣区
提示肺动脉扩张 (Graham Steell (格斯)杂音 )
隆隆样杂音 舒张晚期个 左侧卧位清晰
吹风性杂音 吸气时个 胸骨左缘第4、5助间
见于右室扩大伴三尖瓣关闭不全
体征：听诊
二尖瓣狭窄
早期
晚期
收缩期
舒张期
杂音
二尖瓣关闭不全
病 因
症 状
体 征
1
2
3
病因 二尖瓣 装置
感染
瓣环
腱索
乳头肌
二尖瓣关闭不全 →左房、左室容量负荷过重 →收缩期血流返流入左房 →左心 室排血量降低→左心衰竭
二尖瓣关闭不全
结构完整 功能正常
二尖瓣狭窄
√
X
正常
二尖瓣关闭不全
返流量+射血量
DM
左室扩张 左室肥大
病因
SM
二尖瓣
舒张期
收缩期
风湿性
二尖瓣脱垂
冠心病+乳头肌功能失调
老年性二尖瓣退行性变
二尖瓣关闭不全
病因
急性：
腱索断裂
乳头肌坏死
感染
缺血坏死
慢性：
。
二尖瓣关闭不全
症状
早期：无明显自觉症状；
出现症状→不可逆的心功能损害；
心悸
咳嗽
劳力性呼吸困难
疲乏无力
表现：
二尖瓣关闭不全
体征：视诊
早期：无明显自觉症状；
●出现症状→不可逆的心功能损害；
心悸
咳嗽
劳力性呼吸困难
疲乏无力
表现：
二尖瓣关闭不全
3 体征：视诊
左心室增大：心尖搏动向左下移位，心尖搏动个 心力衰竭后：心尖搏动↓
心尖搏动有力→抬举样； 重度患者：收缩期震频
体征：触诊
二尖瓣关闭不全
体征：叩诊
心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大
体征：听诊
S ↓ +| P 亢进和分裂
严重时：心尖区可听到S →舒张期隆隆样杂音
左腋下
左肩胛下
传导
粗糙响亮 音调高
杂音： 全收缩期 心尖区 ≥3/6级 吹风样杂音
心音：
主动脉瓣狭窄
病 因
症 状
体 征
1
2
3
主动脉瓣狭窄
病因
风湿性
先天性
老年退行性主动脉瓣钙化
左室肥大
主动脉瓣狭窄的血流动力学
主动脉瓣狭窄 → 左室射血负荷增加 → 前向性排血阻力增高 → 冠状动脉及 脑动脉血流减少 → 左心室向心性肥厚 → 左心衰竭及心脏性猝死
主动脉瓣狭窄
症状
轻度：无明显自觉症状；
●中、重度：
呼吸困难
心绞痛
晕厥
三联征
主动脉瓣狭窄时，瓣膜开放受限
正常主动脉瓣，瓣膜开放自如
主动脉瓣狭窄
症状
左 心 室 内 压 力 A IV 主动脉瓣区有粗糙、响亮、逐渐增强 - 减 弱 的 杂 音 及 第 四 心 音 ； 第 二 心 音 反 左 心 室 流 出
道 梗 阻
左心室扩张-
肥 厚
衰竭 颇动
死亡
收压缩一
卷
呼 吸鲁困 难 ，
肺淤血
暑
水 肿
右心
衰 竭
压 力 阶 差
颤和
第 三 肋 间 以 及右侧颈部
狭窄后扩张一
、供 虚血弱不、足晕厥：头
苍白
冠 状 动 脉 供 血 不 全 ( 心 前 区 疼 痛 )
心 尖 左 移 ； 可
见持续的跳动
关动脉内压力
低 血 压 和 低 脉 压
主 动 脉 瓣 狭 窄
微 弱 而 缓 慢
桡动脉搏动
董分都
喷 射
Iv
音
g。
的
体征：视诊
心尖搏动个，位置可稍移向左下
体征：触诊
心尖搏动有力→抬举样；
主动脉瓣狭窄
胸骨右缘第2肋间→收缩期震颤；
【 主 动 脉 瓣 正 常)
【 主 动 脉 瓣 狭 窄 】
体征：叩诊 心浊音界正常
主动脉瓣狭窄
左室肥大
(心尖左下或向左)
自向左下增大
3 体征：听诊
S ↓ 十 呼气时逆分裂 左室射血时间个
心音：
严重时：心尖区可听到S
左心室显著肥厚→舒张功能↓→顺应性↓→心房收缩个→排血个
收缩期 胸骨右缘2肋间 ≥3/6级 粗糙喷射样杂音
自杂音：
传导至颈部
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
病 因
症 状
体 征
1
2
3
主动脉瓣关闭不全
病因
先天性
瓣膜脱垂
感染性心内膜炎
( 非风湿性
风湿性
症状 ●出现晚 心悸
主动脉瓣关闭不全
主动脉
心前区不适
头部搏动感
体位性头晕
心绞痛
劳力性呼吸困难
心脏瓣膜
肺动脉干
左心房
二尖瓣
主动脉瓣
左心室
肺动脉瓣
三尖瓣
右心房
表现：
右心室
主动脉瓣关闭不全
体征：视诊
点头征(de Musset征 ) :
表现：重度患者 → 颈动脉搏动明显 → 点头运动(与心搏一致)
机制：主动脉瓣返流 →脉压差个 →颈动脉高动力性搏动 →点头样 运动
可见毛细血管搏动
呈抬举样搏动
体征：叩诊
心浊音界轮廓：靴形
主动脉瓣关闭不全
体征：触诊
心腰不大
心界向左 下增大
心尖搏动移向左下
水冲脉
毛细血管搏动
主动脉瓣关闭不全
胸骨左下方
心尖区
前倾位最明显
相对性二尖瓣狭窄
体征：听诊
Austin Flint杂音：
舒张期
杂音： 舒张期 主动脉瓣第二听诊区
周围大血管：枪击音
杜氏双重杂音
递减型 隆隆样杂音
递减型 叹气样杂音
心尖区 柔和低调
见于重症患者
传导
提示
心包积液
病 因
症 状
体 征
1
2
3
结核
病毒
化脓性
风湿性
肿瘤转移
出血
尿毒症性
心包积液
非感染性
病因
感染性
胸闷
心悸
呼吸困难
表现
腹胀
水肿
休克
心包积液
症状
体征：触诊 心尖搏动弱 →触到
心包积液
● 心尖搏动明显↓→消失。
缩窄性心包炎： Kussmaul 征
体征：视诊
周围静脉回流↓
静脉压个
吸气时
心室失去适 应性扩张的
能力
Kussmaul 征
颈静脉扩 张更明显
心包缩窄
→
颈静脉怒张
肝肿大
肝颈静脉回流征(+)
Ewart征 左肩胛下区语颤个+叩诊浊音+支气管呼吸音
脉压↓
奇脉
心包积液
大量心 包积液
心包积液
体征：叩诊
心浊音界向两侧扩大，且随体位改变； 卧位：心底部浊音界增宽；
自坐位：心尖部浊音界增宽。
3 体征：听诊
少量心包积液：心包摩擦音；
大量心包积液时：心率个，心音弱而远； 偶然可闻心包叩击音
心包积液的X 线表现
心包积液
体征：触诊 心尖搏动移向左下
呈抬举样搏动
体征：叩诊
心浊音界轮廓：靴形
心腰不大
心界向左 下增大
水冲脉
毛细血管搏动
心包积液
体征：听诊
杂音： 舒张期 主动脉瓣第二听诊区 递减型 叹气样杂音
Austin Flint杂音：
舒张期 心尖区 柔和低调 递减型 隆隆样杂音
周围大血管：枪击音
杜氏双重杂音
传导 提示
胸骨左下方
心尖区
前倾位最明显
相对性二尖瓣狭窄
见于重症患者
心包积液
病 因
诱 因
症 状
体 征
1
2
3
4
高血压
主动脉瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
阻力负荷过重
容量负荷过重
心力衰竭
心肌缺血
心肌坏死
心肌炎症
心室负荷过重
心肌病变
病因
感染
心律失常
钠盐摄入个
诱因
输液个
输液过快
过度劳累
心力衰竭
诱因
心力衰竭
症状
乏力
进行性劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
咳嗽、咳泡沫痰
咯血
腹胀
少尿
食欲不振
恶心
呕吐
左心衰竭 (肺淤血)
右心衰竭 (体淤血)
左心衰竭
体征：视诊
呼吸急促、轻微发绀；
高枕卧位或端坐体位；
急性肺水肿：粉红色泡沫痰+呼吸窘迫+大汗淋漓
体征：触诊 自交 替 脉
左心衰竭
体征：叩诊 原发性心脏病体征
4 体征：听诊
心率： 收缩期 三尖瓣区 递减型 吹风样杂音
心音： 心尖区 舒张期 奔马律 P 亢进
肺部： 细小湿啰音 少许哮鸣音
急性肺水肿： 满布湿啰音 哮鸣音
夜间阵发性 ·呼吸困难 ·肺毛细血管楔压升高 ·咳嗽 ·啰音 ·喘息
左 √衰
·躁动
·混乱
·端坐呼吸
·心动过边
.劳力性 呼吸困难
·痰中带血
·紫绀
体征：触诊 肝肿大、压痛；
肝颈静脉回流征(+);
下垂部位凹陷性水肿；
体征：视诊 颈静脉怒张；
周围性发绀；
●水肿；
右心衰竭
胸腔积液(右侧多见) 腹腔积液
体征：听诊
杂音： 收缩期 三尖瓣区
自心音： 右心室 舒张期
体征：叩诊
·颈静脉怒张
·食欲下降、厌食 或者胃肠道不适
·手部肿胀
·外周静脉压增高
·腹水
·肝脾大
(淤血肝)
右心衰竭
递减型 吹风样杂音
右 衰
奔马律
·坠积性水肿
·乏力
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