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(共35张PPT)
腹部常见疾病的症状和体征
诊断学
学
习
目
标
知识目标：熟悉腹部常见疾病的主要症状和体征。
能力目标：能分析腹部异常体征产生的原因，进行疾病的初步判断。
素质目标：具有关爱患者的意识、医德高尚、勇于探索。
学
习
内
容
一、消化性溃疡
二、肝硬化
三、急性腹膜炎
四、急性阑尾炎
五、肠梗阻
一、消化性溃疡
【定义】
发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，
还包括食管下段、 胃肠吻合术后空肠
上段的溃疡。
胃溃疡 十二指肠溃疡
十二指肠球溃疡
【症状】
一、消化性溃疡
疼痛机制：
ü胃酸对溃疡面的刺激
ü化学性炎症使局部神经末梢痛阈降低
ü溃疡局部肌张力增高或痉挛
疼痛特点：慢性周期性节律性疼痛
伴随症状：呕吐、食欲不振、便秘等
GU： 剑突下正中
或偏左
DU：上腹正中
或稍右
范围：手掌大
一、消化性溃疡
性质： 钝痛、胀痛、灼痛等
节律性： 与进餐有关
GU: 餐后1-2h出现，下一餐前消失
进餐-疼痛-缓解
DU :两餐之间出现，下一餐后消失
疼痛-进餐-缓解 (饥饿痛) 夜间痛
一、消化性溃疡
紧张、劳累、焦虑、饮食不慎
气候变化、烟酒、药物等
一、消化性溃疡
*最常见并发症
*呕血、黑便
*严重可休克
【体征】
上腹局限性压痛
背部压痛----后壁溃疡穿孔
【并发症】
一、消化性溃疡
*胃溃疡癌变率1-3%
*疼痛节律改变
*有报警症状
*大便OB持续阳性
*内科系统治疗无效
*幽门痉挛、水肿、瘢痕
*腹胀、呕吐酸酵宿食
*胃型及蠕动波、振水音
*突发剧烈全腹痛
*弥漫腹膜炎体征
*穿透性溃疡-背痛 局限性腹膜炎表现
肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥
漫性纤维组织增生和结节形成，导致正 常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特 点的常见慢性肝病
二、肝硬化
轻，食欲不振，消化不良，腹胀
恶心，排便异常，乏力，消瘦
失代偿期 (中、晚期)
重，水肿、尿少、腹胀、黄疸 皮肤粘膜出血、发热、意识障碍
代偿期 (早期)
肝功能损害症候群
面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣 肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿
二、肝硬化
脾脏慢性瘀血t脾大t脾亢
t全血细胞减少
合并脾周围炎: 左上腹痛、脾区摩擦感、音
蛙状腹，脐疝
移动性浊音或液波震颤阳性
门脉高压症候群
二、肝硬化
门脉高压症候群
侧支循环建立与开放
＊食管和胃底静脉曲张
胃冠状静脉与食管静脉形成侧支
＊腹壁静脉曲张
脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支
高度静脉曲张呈水母头状
＊直肠静脉丛扩张
直肠上静脉与直肠下静脉 、肛门静脉
吻合成侧支
二、肝硬化
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
指腹膜受到细菌感染或化学物
质 (胃、肠、胰液及胆汁等) 刺激，引起腹膜急性炎症
三、急性腹膜炎
☆ 按炎症范围分：弥漫性、局限性 ☆ 按发病来源分：
继发性：多见，继发于腹腔内脏器
穿孔、炎症蔓延、外伤等
原发性：感染来源于腹腔外病灶经
血液或淋巴液播散 ☆ 按炎症性质分：无菌性、感染性
三、急性腹膜炎
三、急性腹膜炎
☆ 急性局限性腹膜炎
腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位
急性阑尾炎— 右下腹
急性胆囊炎— 右上腹 急性胰腺炎— 中上腹
三、急性腹膜炎
☆腹部体征
三、急性腹膜炎
☆全身表现
急重病容，痛苦表情，冷汗
强迫仰卧位，呼吸浅速等
局限性腹膜炎：可触及压痛性包块
三、急性腹膜炎
上腹或脐周痛 (内脏神经痛)
↓4~6h后
右下腹痛 (躯体神经痛)
伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等
指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症
四、急性阑尾炎
右下腹部压痛，反跳痛
腹膜刺激征：阑尾穿孔
压痛性包块：阑尾脓肿形成
直肠指诊：局部触痛明显
四、急性阑尾炎
洛氏征 (Rovsing sign) 阳性
右手加压左下腹并突然松开
→右下腹痛
腰大肌征阳性
左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动向后过伸
→右下腹痛
—提示阑尾位于盲肠后位
腹部压痛
早期上腹或脐周轻压痛 ↓数小时后
四、急性阑尾炎
五、肠梗阻
早 胃肠液、胆汁
较迟 粪样小肠内容物
晚期 粪样肠内容物
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻
麻痹性肠梗阻
出现时间 呕吐物 呕吐性质
反射性 反射性 反射性 溢出性
五、肠梗阻
见于完全性肠梗阻，早期可排出大肠内
积存的气体和粪便
上腹、中腹部明显
上腹、两侧腹部明显
小肠梗阻
结肠梗阻
五、肠梗阻
机械性肠梗阻: 肠鸣音亢进
麻痹性肠梗阻: 肠鸣音减弱或消失
五、肠梗阻
McBurney点(阑尾点)有显著而固定的压痛和反跳痛见于
A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.腹膜炎
D.肝硬化
E.急性胰腺炎
答案：A
医
考
链
接
思
维
导
图
吴孟超被称为中国肝胆之父，他是一位著名的外科医生和医学教育家。
医患关系冰冷的原因之一，是一些医者“不揽事、怕担责”。然而,吴孟超不同，他专收走投无路的重症病人。1975年，安徽农民陆本海挺着像孕妇一样的大肚子前来求诊，经过12个小时手术，吴孟超大汗淋漓地为他切下一个18公斤的瘤子，直到今天，这仍是世界上切除的最大肝部血管瘤。
在吴孟超看来，“一个好医生，眼里看的是病，心里装的是人”。冬天查房，吴孟超会先把听诊器焐热了。每个大年初一，他会准时出现在病房，握住每个住院病人的手道一声：“新年好！”
中国肝胆之父
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