资源简介

(共36张PPT)
肝病常用检查
诊断学
学
习
目
标
知识目标：掌握肝脏酶学、蛋白及胆红素代谢、乙肝免疫学等指标的正常参考值和临床意义。
能力目标：学会通过临床化验指标对肝脏疾病进行判断。
素质目标：树立”救死扶伤、治病救人“的信念及职业素养，形成爱伤意识。
学
习
内
容
一、概述
二、血清酶学检测
三、蛋白代谢功能检查
四、胆红素代谢功能检查
五、乙型肝炎病毒相关检测
一、概述
肝脏--“物质代谢中枢”
基本功能：
1.参与蛋白质、糖和脂类代谢。
2.参与胆红素代谢，分泌和排泄
胆汁。
3.参与激素的灭活与排泄。
4.合成多种凝血因子。
5.参与维生素的活化与储藏。
6.发挥解毒作用。
（一）肝脏的正常功能
1.蛋白质代谢功能检查。
2.胆红素代谢功能检查。
3.血清酶学检查等。
（二）常用肝功能检测项目
1.可以协助肝脏疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后估计。
2.了解有无黄疸、黄疸程度和类型。
3.判断药物对肝脏的影响和损害作用。
4.探测全身性疾病对肝脏的影响等。
（三）肝功能检测意义
1.检查前一天避免饮酒，避免进食高脂、高蛋白饮食，晚8:00至第二天采血前不再进食，空腹时间一般为8~12h。抽血前禁止剧烈运动，用药4h内避免做检查。
2.常采集血清，抽取空腹静脉血4~6ml，注入干燥试管中，勿使溶血。
3.标本置于阴凉干燥处，并及时送检，避免溶血、阳光直射，或放于4℃冰箱保存，不可冷冻。
（四）标本的采集及送检
二、血清酶学检测
肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量占肝总蛋白含量的2/3。
肝实质受损时，存在于肝细胞内的某些酶释放入血，血中这些酶活性增高；而由肝细胞合成的酶（如凝血酶）则活性降低；经胆汁排出的某些酶（如碱性磷酸酶等）在胆道阻塞时血中活性增高。
1．参考值 比色法（Karmen法） 连续监测法 （37℃）
ALT<5～25U（卡门单位） 10～40U/L
AST<8～28U（卡门单位） 10～40U/L
ALT/AST比值≤1。
（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
2．临床意义
①急性病毒性肝炎 ②重症肝炎或亚急性肝炎
③慢性病毒性肝炎 ④肝硬化
⑤肝癌、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病
⑥急性心肌梗死
（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
1．参考值 磷酸苯二钠法：
成人30～130U/L 儿童50～280 U/L
连续监测法：
成人40～110U/L 儿童＜250U/L
（二）碱性磷酸酶（ALP）
2．临床意义
①肝胆系统疾病
②黄疸的鉴别
③骨骼疾病
（二）碱性磷酸酶（ALP）
1.参考值 连续监测法（37℃）：＜50U/L
2.临床意义
①原发性和继发性肝癌
②阻塞性性黄疸
③急慢性肝炎、肝硬化
（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT, γ-GT）
1.参考值 伊藤法＜30u（成人）
中野法23～49U（成人）
2.临床意义
①肝硬化 ②慢性肝炎
③急性肝炎 ④肝外疾病
（四）单胺氧化酶（MAO）
三、蛋白代谢功能检查
（一）血清蛋白质检测和电泳的正常值
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳（醋酸纤维素膜法）
总蛋白(TP) 60-80g／L 清蛋白 0.62 ～ 0.71 (62％ ～ 71％)
清蛋白(A) 40--55g／L α1球蛋白 0.03 ～ 0.04 (3％～4％)
球蛋白(G) 20-30g／L α2球蛋白 0.06 ～ 0.10 (6％ ～ 10％)
A／G 1.5-2.5 : 1 β球蛋白 0.07 ～ 0.11 (7％ ～ 11％)
γ球蛋白 0.09 ～ 0.18 (9％ ～ 18％)
1.急性肝损害或局灶性肝损伤时：由于清蛋白半衰期较长（20d），故STP、A、G、A/G多为正常。
2.慢性肝损害：
①常见于慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
②清蛋白减少，球蛋白增多，严重肝功能损害时出现A/G比值倒置。
③清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良。
（二）血清蛋白质检测的临床意义
3.肝外疾病：
①清蛋白减少：可见于蛋白质丢失过多，如肾病综合征；消耗过多，见于肿瘤、甲亢等；营养不良，摄入蛋白质不足或吸收障碍。
②球蛋白增高：球蛋白增高可见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、风湿热、结核病等。
（二）血清蛋白质检测的临床意义
1.急性或轻症肝炎时电泳结果多无异常，病情加重后可有清蛋白减少。
2.慢性肝炎、肝硬化、肝癌时清蛋白中度或明显减少，而γ球蛋白增高，此种变化与肝细胞损伤程度成正比。
（三）血清蛋白质电泳检测的临床意义
四、胆红素代谢功能检查
胆红素来自红细胞的破坏，非为非结合胆红素和结合胆红素。
1．参考值
总胆红素（STB）：3.4～17.1μmol/L（成人）
结合胆红素（CB）：0～6.8μmol/L（成人）
非结合胆红索（UCB）：1.7～10.2μmol/L（成人）
（一）血清胆红素的参考值及临床意义：
2．临床意义
①判断有无黄疸、黄疸程度：
STB：17.1～34.2μmol/L为隐性黄疸；34.2～171μmol/L为轻度黄疸； 171～ 342μmol/L为中度黄疸；＞342μmol/L为高度黄疸。
②根据黄疸程度推断病因：
溶血性黄疸STB通常＜85.5μmol/L；肝细胞性黄疸为17.1～171μmol/L；
不完全性梗阻性黄疸为171～265μmol/L； 完全性梗阻性黄疸通常＞342μmol/L。
③判断黄疸类型：
溶血性黄疸：总胆红素增高伴非结合胆红素明显增高梗阻性黄疸：总胆红素增高伴结合胆红素明显增高
肝细胞性黄疸：结合和非结合胆红素均增高
1．参考值 正常为阴性反应，
2.临床意义
尿胆红素阳性反应，表示血中结合胆红素增高，见于梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸；溶血性黄疸为阴性反应。
（二）尿内胆红素的测定及临床意义：
1．参考值 定性：阴性或弱阳性反应；定量：0.84～4.2μmol/24h。
2.临床意义
①尿胆原增多：见于溶血性黄疸、肝细胞受损、肠梗阻和顽固性便秘等。
②尿胆原减少或缺失：见于胆道梗阻（胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等）引起的梗阻性黄疸。
（三）尿内尿胆原的测定及临床意义：
（四）常见黄疸的胆色素代谢结果：
血清胆红素 尿内胆红素
CB UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原
正常人 0～6.8 1.7～10.2 0.2～0.4 阴性 0.84～4.2
溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 ＜0.2 阴性 明显增加
梗阻性黄疸 明显增加 轻度增加 ＞0.5 强阳性 减少或缺如
肝细胞性黄疸 中度增加 中度增加 0.2～0.5 阳性 正常或轻度增加
思
政
启
迪
作为医学生，我们在学习肝功能检查时，要有“救死扶伤、治病救人”的信念，是不是应该不放过一个蛛丝马迹，认清真相？
五、乙型肝炎病毒相关检测
病毒性肝炎目前公认由甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）所起。
乙型肝炎病毒主要经血液、体液等途径传播，部分能转为慢性，少数可进展为肝硬化和肝细胞癌。
1.血清标本：用于抗原抗体检查与核酸检查，4℃保存可稳定3周，-70℃保存可稳定6个月，但不宜反复冻融使抗体滴度下降或病毒溶解。
2.血浆标本：采用血浆用枸橼酸盐或EDTA抗凝，不能用肝素抗凝，因其可抑制DNA聚合酶，造成PCR假阳性。
3.唾液与胆汁标本：可用于抗体检查和戊型肝炎核酸检查。
4.粪便标本：用于检查抗原，应在发病前2周或出现症状后数天内采集，在戊型肝炎还用于病毒核酸检查。
5.肝脏活检标本：可做免疫荧光或电镜检查病毒颗粒。
（一）标本的采集及送检
1. HBsAg阳性：HBV感染的标志。见于：①急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；②发病后三个月不转阴则易发展为慢性肝炎或肝硬化；③见于乙型肝炎病毒携带者，常作为传染性标志之一。
2.抗-HBs阳性：①阳性表示曾感染过HBV或接种过乙肝疫苗。②抗-HBs是保护性抗体，可阻止HBV进入肝细胞，表明机体有一定免疫力。③抗-HBs一般在发病后3～6月才出现，可持续多年。
（二）乙型肝炎病毒的免疫学检测临床意义
3.HBcAg：存在于病毒的核心部位，血中不易检测到。
4.抗-HBc阳性：是HBV感染的敏感指标。
5.HBeAg阳性：①阳性表明乙肝病毒处于复制期，传染性强，在感染早期即可检测，且常伴有HBsAg阳性。②孕妇可垂直传给胎儿，致90％的新生儿HBeAg阳性。③HBeAg在血液中持续时间一般不超过10周，若患者持续阳性超过3个月，表明肝细胞损害严重且可转为慢性肝炎或肝硬化。
6.抗-HBe阳性：表示大部分乙肝病毒被清除，复制减少，传染性减低。但抗-HBe并非是一种保护性抗体。
（二）乙型肝炎病毒的免疫学检测临床意义
（二）乙型肝炎病毒的免疫学检测临床意义
1.当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？
A.血清胆红素
B.ALT
C.ALP
D.血清总蛋白
E.血清胆固醇
答案：B
医
考
链
接
2.血清清蛋白减低，下列中错误的是
A.营养不良
B.急性肝细胞损害
C.恶性肿瘤
D.肾病综合症
E.有大量腹水的肝硬化
答案：B
医
考
链
接
3.血中哪一种胆红素增加会在尿中出现胆红素
A.未结合胆红素
B.结合胆红素
C.肝前胆红素
D.间接胆红素
E.与清蛋白结合的胆红素
答案：B
医
考
链
接
4.肝脏是人体重要代谢器官，其主要功能有
A.代谢功能
B.排泄功能
C.解毒功能
D.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成
E.对活性凝血因子的清除
答案：ABCDE
医
考
链
接
5.下面的检测结果传染性最强的是
A.HBsAg＋、HBeAg＋、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
B.HBsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc Anti-HBs－
C.HBsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
D.HBsAg－、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
E.HBsAg－、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
答案：A
医
考
链
接
思
维
导
图

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