资源简介

(共25张PPT)
咳嗽咳痰
诊断学
学
习
目
标
知识目标：掌握咳嗽咳痰的概念、病因、临床表现；理
解咳嗽的发生机制。
能力目标：学会咳嗽咳痰的问诊要点，能够根据咳嗽咳
痰的伴随症状进行初步的鉴别诊断。
素质目标：在接诊咳嗽咳痰病人时注意关爱病人。
学
习
内
容
一、概念
二、病因
三、发生机制
四、临床表现
五、伴随症状
六、问诊要点
一、概念
咳嗽（cough）：是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。
咳痰（expectoration）：是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
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二、病因
1.呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、胸膜炎
2.心血管疾病：风心病二尖瓣狭窄、左心衰
3.神经-精神因素：习惯性咳嗽、癔症咳嗽
4.药物：卡托普利
思
政
启
迪
思
政
启
迪
医 考 链 接
引起咳嗽与咳痰的疾病中，下列最常见的是
A.中枢神经系统疾病
呼吸道疾病
胸膜疾病
D.心血管疾病
E.消化系统疾病
答案：B
医 考 链 接
以下是夜间咳嗽最常见病因的是
A.支气管内膜结核
支气管扩张症
左心衰竭
D.支气管肺癌
E.肺结核
答案：C
三、咳嗽的发生机制
呼吸道黏膜
肺泡与胸膜
迷走N
舌咽N
三叉N
延髓咳嗽中枢
喉下N
膈N
脊N
咽肌，声门，膈与其他呼吸肌
咳嗽
传入N
传出N
效应器
感受器
四、临床表现
（一）咳嗽的临床表现
1.咳嗽性质：干咳（炎症初期），湿咳。
2.咳嗽时间：突然发生（急支），长期（慢支），体位改变（支扩），夜间（左心衰）、早晨（慢支）。
3.咳嗽音色：声音嘶哑（喉炎），犬吠样（会厌、喉部疾病）， 鸡鸣样（百日咳）。金属音（肺癌、纵隔肿瘤、主动脉夹层）。
医 考 链 接
下列疾病可出现干性咳嗽的是
A.肺炎
胸膜炎
支气管扩张
D.慢性支气管炎
E.急性左心衰
答案：B
医 考 链 接
2.湿性咳嗽，常见于下列疾病的
A.胸膜炎
B.肺脓肿
C.急性喉炎
自发性气胸
急性支气管炎初期
答案：B
（二）咳痰的临床表现
性质：粘液性、浆液性、脓性、血性。
痰量：急性呼吸道炎症时痰量少，支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量多，且支气管扩张症排痰与体位有关。
分层现象：上层为泡沫，中层为浆液，下层为坏死组织碎屑。
气味：有恶臭气味者见于厌氧菌感染（肺脓肿）
颜色：白、红、黄、绿、黑。
黄色脓痰：化脓菌感染
草绿色痰：铜绿假单胞菌感染
粉红色泡沫样：肺水肿（左心衰）
铁锈色：肺炎球菌肺炎
棕褐色：阿米巴肺脓肿
灰黑色：尘肺（炭灰、煤灰、石粉）
白色：慢支
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痰颜色的临床意义
医 考 链 接
下列提示白色念珠菌感染者
A.脓痰伴恶臭气味者；
黄绿色或翠绿色痰者；
痰液粘稠、牵拉成丝样者；
D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物
E.浆液泡沫样痰，量大者。
答案：C
医 考 链 接
下列提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者
A.脓痰伴恶臭气味者；
黄绿色或翠绿色痰者；
痰液粘稠、牵拉成丝样者；
D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物
E.浆液泡沫样痰，量大者。
答案：B
医 考 链 接
下列厌氧菌感染者
A.脓痰伴恶臭气味者；
B.黄绿色或翠绿色痰者；
C.痰液粘稠、牵拉成丝样者；
D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物
E.浆液泡沫样痰，量大者。
答案：A
1.伴随发热：多见于呼吸系统感染、 胸膜炎、肺结核等。
2.伴随胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞 、气胸等
3.伴随呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、哮喘、慢阻肺、肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸。
五、伴随症状
4.伴随大量脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘等。
5.伴随咯血：见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。
6.伴随杵状指(趾)：主要见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌和慢性脓胸等。
7.伴随哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、心源性哮喘、气管异物。
8.伴随体重减轻：见于肺结核、肺癌等。
思
政
启
迪
医 考 链 接
男性，67岁。反复咳嗽、咳大量脓性痰、伴杵状指2年， 最可能的疾病是
慢性支气管炎
慢性肺源性心脏病
C.支气管扩张症
D.支气管肺癌
E.肺结核
答案：C
医 考 链 接
男性，22岁，受凉后发热(T39.4℃)、咳嗽、咳铁锈色痰、 胸痛4天，最可能的疾病是
肺炎球菌肺炎
肺炎克雷白杆菌肺炎
C.支原体肺炎
D.铜绿假单胞菌肺炎
E.支气管扩张症
答案：A
谢
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谢 看

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