资源简介

(共33张PPT)
呼吸困难
诊断学
学
习
目
标
知识目标：掌握呼吸困难的概念、病因、临床表现；理
解发热的发生机制。
能力目标：学会呼吸困难的问诊要点，能够根据呼吸困
难的伴随症状进行初步的鉴别诊断。
素质目标：在接诊呼吸困难病人时注意关爱病人，能够
及时正确处理严重呼吸困难的病人。
学
习
内
容
一、概念
二、病因
三、发生机制和临床表现
四、伴随症状
五、问诊要点
一、概念
主观上:感觉空气不足、呼吸费力
客观上:张口呼吸、 端坐呼吸、紫绀、呼吸频率、深度、节律改变
1.胸廓与胸膜疾病：胸廓脊柱畸形、外伤、气胸、大 量胸腔积液、严重胸膜肥厚、粘连。
2.呼吸道阻塞：喉部炎症、水肿、肿瘤、异物、支哮、 阻塞性肺气肿。
3.肺部疾病：肺炎链球菌肺炎、肺淤血、肺水肿、肺 梗死、肺结核。
4.神经、肌肉疾病：脊髓灰质炎、重症肌无力累及呼 吸肌。
5.膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期。
（一）呼吸系统疾病
二、病因
医 考 链 接
引起呼吸困难的病因最多见的是：
呼吸系统疾病
心血管疾病
中毒
血液病
神经精神因素
答案：A
医 考 链 接
在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：
隔肌运动受限
神经肌肉疾病
胸廓疾病
肺疾病
E.气道阻塞
答案：E
（二）循环系统疾病
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1.心力衰竭
2.大量心包积液
（三）中毒性呼吸困难
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代谢疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
药物中毒：巴比妥类
化学毒物：一氧化碳
（四）血源性疾病
1.重度贫血
2.白血病
3.异常血红蛋白血症
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（五）神经精神因素
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1.呼吸中枢功能障碍
2.周围神经
3.癔病、神经官能症
类型 时相 特点 病因
吸气性 吸气 吸气时间延长 上呼吸道梗阻
三凹征
呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道梗阻
哮鸣音 肺泡弹性减弱
混合性 吸气与呼气 吸呼气均费力 肺和胸膜疾病
异常呼吸音
（一）肺源性呼吸困难
三、发生机制和临床表现
喉头水肿、喉癌、气管肿瘤、气管异物
支气管哮喘、喘息型慢支、慢阻肺
肺炎、肺栓塞、胸腔积液、气胸
三 凹 征
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胸骨上窝
锁 骨上窝
肋间隙
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思
政
启
迪
思
政
启
迪
思
政
启
迪
医 考 链 接
一小孩吃花生米，突然出现惊慌，气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征”，最可能诊断为：
小儿肺炎
胸膜炎
C.气管异物
D.支气管哮喘发作
E.受环境惊吓
答案：C
医 考 链 接
支气管哮喘多表现为
A.吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
答案：B
（二）心源性呼吸困难：常因左右心衰所致。
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1.左心衰竭呼吸困难发生机制：
主要是肺循环淤血
（1）肺淤血：气体弥散功能↓。
（2）肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢
（3）肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓
（4）肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭常见于：冠心病、风心病、高血压性心脏病。
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2.左心衰竭呼吸困难的表现：
特点是“动重静轻，卧重坐轻”。
（1）劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解
（2）夜间阵发性呼吸困难:仰卧时加重，坐位时减轻 。夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰，称心源性哮喘。
（3）端坐呼吸：
3.夜间阵发性呼吸困难发生机制
（1）夜间迷走神经↑，冠状A收缩,心肌供血 ↓
（2）平卧回心血量↑,肺淤血加重
（3）平卧膈肌上升,肺活量减少
（4）夜间呼吸中枢处于抑制状态
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4.右心衰竭呼吸困难发生机制：
主要是体循环瘀血
（1）上腔V压↑ ： 刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢
（2）血氧含量↓：酸性产物堆积，刺激呼吸中枢
（3）淤血性肝大、胸水、腹水：呼吸运动受限
右心衰常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
医 考 链 接
心源性呼吸困难的特点
A.劳动时加重
肺部感染出现
气道异物引起
D.体循环淤血
E.支气管痉挛
答案：A
医 考 链 接
女性，40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽、咳 黏液痰，气喘，两肺底闻及湿啰音，该表现属于
肺源性呼吸困难
神经精神性呼吸困难
C.中毒性呼吸困难
D.血源性呼吸困难
E.心源性呼吸困难
答案：E
（三）中毒性呼吸困难
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1.酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）
（1）机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，兴奋呼吸中枢
（2）特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声
（3）常见疾病: 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
2.药物中毒：巴比妥类等
3.化学毒物：一氧化碳等
（四）血源性疾病
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严重贫血 , 红细胞增多症,
输血反应,大出血休克,败血症
血氧含量降低,血压下降
刺激呼吸中枢
呼吸变快
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（五）神经精神性呼吸困难
1.颅压↑：脑供血↓ 刺激呼吸中枢 ，深浅节律异常（间停式呼吸，潮式呼吸） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎。
精神心理因素 ：R浅↓，过度通气 ，引起呼碱。
3. N官能症：叹气样
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1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：哮喘
2. 伴发热：感染性疾病
3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病
4. 伴咳嗽、脓痰：支气管、肺感染性疾病
5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰
四、伴随症状
医 考 链 接
患者，女，23岁，多种药物过敏史，一周前上呼吸道感染使用红霉素 治疗。发病当天去公园游玩时突然喘憋、端坐呼吸、大汗，两肺满布哮 鸣音。此患者可能的诊断是
A.气道异物
B.急性喉炎
C.药物过敏
D.急性左心衰竭
E.支气管哮喘
答案：E
医 考 链 接
女性，40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽、咳黏液痰， 气喘，两肺底闻及湿啰音，该表现属于
肺源性呼吸困难
神经精神性呼吸困难
C.中毒性呼吸困难
D.血源性呼吸困难
E.心源性呼吸困难
答案：E
五、问诊要点
1.呼吸困难起病时间、发作的缓急，若为突发，在小儿应询问有无异物吸入，成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。
2.呼吸困难与体位、运动的关系心原性呼吸困难多在运动后加重，休息或坐位时减轻。
3.呼吸困难是否伴有呼吸系统，循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病
4.有无毒物接触史。
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