资源简介

(共29张PPT)
基本检查法
诊断学
学
习
目
标
知识目标：掌握基本检查的内容和方法
熟悉各种检查方法适用于哪些部位
能力目标：能够熟练运用基本检查法对患者进行体格检查
能说出叩诊音的分类及异常体征的临床意义
素质目标：培养学生具有保护患者隐私的职业素养
让学生树立人民至上的理念
学
习
内
容
一、视诊
二、触诊
三、叩诊
四、听诊
五、嗅诊
一、视诊
1.医生用视觉来观察患者全
身或局部情况的诊断方法
（一）概念
一、视诊
1.全身一般状态：性别、年龄、
发育、营养、体位、步态等
2.局部内容：皮肤、黏膜、眼、
耳、鼻、胸廓、腹形等
（二）内容
二、触诊
1.是医生应用手的感觉来判断
内脏器官及躯体部分的物理
特征的一种诊断方法
（一）概念
二、触诊
1.浅部触诊法： 是将右手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。触诊深度约为1cm。
适用于体表浅在病变、皮肤、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、淋巴结、神经、阴囊和精索等
（二）触诊方法
二、触诊
2.深部触诊法：适用于腹内脏器大小和腹部异常包块等病变
深部滑行触诊法：
★常用于腹腔脏器如胃肠或深部包块的检查，
★手法：并拢2、3、4指，以指端逐渐触向腹腔脏器或包块，并
在其上作上下左右滑动触摸。
（二）触诊方法
二、触诊
双手触诊法：
★用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查
★手法：左手置于被检查的脏器或包块的
后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，即可固定脏器，又可使脏器靠近体表，利于右手的触诊
（二）触诊方法
二、触诊
深压触诊法：
★用于：探测腹腔深在病变部位或确定
腹腔压痛点（阑尾压痛点，输尿管压痛点）
★手法：以拇指或并拢的2~3个手指指端逐渐深压
（二）触诊方法
二、触诊
冲击触诊法/浮沉触诊法：
★仅用于大量腹水患者肝脾难以触诊者
★手法：右手并拢的食中环手指与腹壁成70°~90°角，进行快速而有力的连续冲击，将脏器表面的腹水暂时移向四方，脏器随之上浮并与指端接触，此时指端下可有脏器浮沉的感觉，从而易于察觉肿大的肝脾和腹部包块。
（二）触诊方法
二、触诊
1.告知关爱患者
2.体位：仰卧位双腿屈膝以松弛腹肌，医生站在被检者右侧
3.医生剪短指甲，手要温暖、动作轻柔，从“健康”部位逐渐移向“病变”部位
4.下腹部检查时，嘱病人排尿、排便后进行，以免充盈的膀胱或粪团影响深部触诊或误认为是腹腔包块
（三）触诊时注意事项
三、叩诊
1.用手或叩诊锤叩击体表某部位，使之震动产生音响，经传导到其下方的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响的特点，或被检者是否出现疼痛来判断脏器的状态和病变情况的一种诊断方法。
（一）概念
三、叩诊
1.直接叩诊法
用于：胸腹病变面积广泛或胸壁较厚者
手法：以右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检查部位，借助拍击或叩击所产生的音响和指下的振动感来判断病变
（二）叩诊方法
三、叩诊
2.间接叩诊法：临床上最常用
手法：以左手中指第二指关节紧贴于叩诊部位，其他手指抬起，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。
要点： a、叩击方向应与叩诊部位的体表垂直
b、以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘、肩关节参与运动
c、动作要灵活、短促、富有弹性
d、叩击后右手中指立即抬起，以免影响对叩诊音的判断
e、一个部位一般只需连叩2~3下
f、叩击力量要均匀一致
（二）叩诊方法
思
政
启
迪
间接叩诊法发明人：奥地利医生奥斯·布鲁格
有一次，奥斯·布鲁格医生接诊了一位病人，病人自诉胸口不舒服、喘气。那时没有X光透视技术，也没有小巧的听诊器，奥斯·布鲁格问来查去也找不出是什么毛病。病因查不出来，医生也就无法对症下药，没过几天，病人就死亡了。当尸体被解剖后，奥斯·布鲁格发现死者的胸部已发炎化脓，胸腔里积了不少水。这事使奥斯·布鲁格医生联想起了父亲每次取酒时手敲木桶的情景。触景生情，一个奇妙的想法突现在脑海，人的胸腔不是与酒桶有些相像吗，如果病人的胸腔里有了积水，那么，敲起来的声音也许会与正常人有所不同。
精益求精、日积月累
三、叩诊
1.被检者体位自然、对称、呼吸均匀
2.叩诊时环境要安静，避免影响叩诊音的判断
3.医生双手温暖，不要隔衣操作
4.叩诊部位不同，采取体位也不同
5.叩诊时动作要规范，左右叩诊力量适度、一致
（三）叩诊注意事项
三、叩诊
1.清音：见于正常肺部的叩诊音
2.过清音：肺组织含气量增多、弹性减弱，如肺气肿；
3.鼓音： 正常见于含有大量气体的空腔脏器，如胃泡区和腹部
病理情况见于气胸，气腹、肺内巨大空洞
4.浊音： 正常：被少量含气组织覆盖的实质脏器
病理：肺组织含气量减少,如肺炎
5.实音： 正常：肌肉，实质脏器
病理：大量胸腔积液或肺组织实变
（四）叩诊音的种类和性质
四、听诊
1.是用耳或借助听诊器听取发自
机体各部的声音，并判断其正
常与否的一种诊断技术。
（一）概念
四、听诊
直接听诊法：少用，
间接听诊法：多用，心、肺、腹听诊，血管杂音、骨折摩擦音
（二）听诊方法
四、听诊
1.环境安静，温度适宜，被检者放松
2.听诊器体件直接接触皮肤，勿隔衣听诊
3.适当的听诊体位，尽可能减少改变体位的次数，以减少痛苦
4.选择合适的听诊器：
5.注意力集中，排除正常心音和呼吸音的干扰
6.注意对称部位的比较
（三）听诊注意事项
五、嗅诊
1.是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法
2.异常气味多来自皮肤、粘膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排泄物，以及脓液与血液
（一）概念
五、嗅诊
1.呼出气呈浓烈酒味——大量饮酒或醉酒
带刺激性蒜味——有机磷中毒
烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒
氨味——尿毒症
肝腥味——肝性脑病
2.呕吐物呈酸臭味—食物在胃内滞留时间过长而发酵—幽门梗阻
呕吐物呈粪臭味——肠梗阻
（二）异常气味的临床意义
五、嗅诊
3.痰液血腥味——大量咯血
痰液具恶臭——肺脓肿或支气管扩张
4.大便呈肝腥味——阿米巴痢疾
大便呈腥臭味——细菌性痢疾
5.尿液中大蒜味——有机磷农药中毒或大量食蒜者
浓烈的氨味——膀胱炎，是尿液在膀胱内被细菌发酵所致。
（二）异常气味的临床意义
同学们，想想我们刚刚学习的知识，触诊是什么样的感觉呢？各种叩诊音听着有呢些特点呢？在我们的肺部和心脏又能听到什么声音呢？
请大家一起来练习一下吧。
课
堂
互
动
1.体格检查的基本方法不包括:
A.问诊
B.触诊
C.叩诊
D.嗅诊
E.视诊
答案：A
医
考
链
接
2.听诊时应注意除外:
A.环境安静、温暖
B.听诊前温暖听诊器
C.选择适合患者的听诊体位
D.选择适合的听诊器
E.听诊环境嘈杂
答案：E
医
考
链
接
3.肺气肿的叩诊音为:
A.清音
B.浊音
C.过清音
D.实音
E.鼓音
答案：C
医
考
链
接
思
维
导
图

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