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(共34张PPT)
呕血、便血
诊断学
学
习
目
标
知识目标：掌握呕血、便血病因、临床表现、伴随症状和鉴别，理解其发生机制。
能力目标：能够对呕血、便血患者进行系统问诊。
素质目标：具备认真的工作态度和良好的沟通能力，能够和蔼可亲的与患者沟通。
学
习
内
容
一、呕血、便血的概述及病因
二、呕血、便血的临床表现
三、呕血、便血的伴随症状
四、呕血、便血的问诊
一、呕血与便血的概述及病因
1.呕血： 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或肝、胆或胰腺等脏器的出血返流入胃或者全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出者，称为呕 血。
（一）呕血、便血定义
一、呕血与便血的概述及病因
2.便血： 消化道出血, 血液由肛门排出称为便血。
（一）呕血、便血定义
◎引起呕血的病因均可致便血，此外，便血还见于
下消化道疾病。
◎上消化道疾病
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外
伤。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃
炎、胃癌。
3.肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静
脉曲张破裂出血。胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄
生虫、胆石症、胆道感染
（二）呕血、便血病因
消化道出血
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。
1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。
2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。
◎引起呕血的病因均可致便血，此外，便血还见于
下消化道疾病。
◎上消化道疾病
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外
伤。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃
炎、胃癌。
3.肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静
脉曲张破裂出血。胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄
生虫、胆石症、胆道感染
（二）呕血、便血病因
4.胰腺：急性胰腺炎、胰腺癌。
5.血液疾病：白血病、过敏性紫癜、血友病等。
6.急性传染病：流行性出血热，钩端螺旋体病等。
7.其它：尿毒症，血管瘤、抗凝剂治疗过量、维生
素K、C缺乏
（二）呕血、便血病因
上消化道出血常见的四大病因
1.消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。
胃溃疡
2.食管—胃底静脉曲张破裂出血：约占急性上消化道出血的10%，死亡率
占急性上消化道出血的15%。如果不治疗，再出血率占50%
食管静脉曲张
3.急性胃粘膜病变
4.胃癌
呕血应与咯血、鼻腔、口腔、咽喉等部位
出血吞咽后再呕出相鉴别。
便血应与食用动物血、大量绿色蔬菜；铁剂、
铋剂、炭粉及某些中药引起的黑便相鉴别。另外，
口腔、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也
可出现黑便或隐血试验阳性。
注意
思
政
启
迪
部分大出血的患者需要输血，同学们，我们是不是可以献出一份爱心，用我们滚烫的血液温暖患者的心，欢迎大家参与义务献血！
二、呕血、便血的临床表现
上消化道出血的临床表现
1、呕血与黑便:
（1）呕血的颜色取决于出血量多少及在胃内停留的时间长短， （多、短）血色为鲜红、暗红色或混有凝血块；（少、长）呕血为棕褐色咖啡渣样。
（2）黑便：红细胞破坏释放的血红蛋白在肠道内与食物中的硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮, 类似柏油, 故又称柏油样便。
注：黑便的病人可无呕血、而呕血的病人几乎
都有黑便。
（3）出血量的估计：
①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；
②出血量大于50～70ml，可出现柏油样大便；
③胃内积血达250～300ml，可出现呕血；
④出血量大于400 ～ 500ml，可出现全身症状；
⑤短时间内失血量超过1000ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭
的表现，如休克，应紧急处理。
上消化道出血的临床表现
部分大出血的患者需要输血，同学们，我们是不是可以献出一份爱心，用我们滚烫的血液温暖患者的心，欢迎大家参与义务献血！
2、失血性休克:短时间内出血量达到1000ml或循环血量的20%以上血容量时，则有头晕, 乏力,面色苍白，出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脉搏增快等.严重者可出现急性周围循环衰竭的表现.
3、发热：多数出血量大的患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5度，可持续3 ～ 5天。
上消化道出血的临床表现
4、血液学改变: 出血早期无变化，不能做早期诊断，以此判断有无出血及出血量。
5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，24～48小时达高峰
上消化道出血的临床表现
上消化道出血与下消化道出血的鉴别
上消化道出血 下消化道出血
既往史 多曾有溃疡病,肝,胆疾病史或有呕血史 多曾有下腹部疼痛,包块及排便异常病史或便血史.
出血 先兆 上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心反胃 中、下腹不适或下坠, 欲排大便
出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血
便血 特点 柏油样便,稠或成形,无血块 暗红或鲜红,稀,多不成形,大量时有血块
三、呕血、便血的伴随症状
慢性、节律性---消化性溃疡
1.上腹痛:
老年人、无规律疼痛、消瘦---胃癌
2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌.
3.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病.
4.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病
5.伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌
1.发热：传染性疾病或恶性肿瘤, 如败血症,
流行性出血热, 钩端螺旋体病, 胃癌, 结肠癌等.
2.里急后重：提示肛门, 直肠疾病, 见于痢疾, 直肠炎及
直肠癌.
3.腹部肿块：小肠恶性淋巴瘤, 结肠癌, 肠结核, 肠套叠及Crohn病等
4、伴皮肤黏膜出血：血液病，急性感染性疾病
5、节律性腹痛 ：溃疡
便血伴随症状
1.确定是否呕血
2.呕血的原因
3.颜色
4.呕血量
5.一般情况
6.既往史、用药情况。
四、呕血、便血的问诊
呕血的问诊要点
首先确定是便血：
排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物
1．便血的季节
2．便血的年龄
3、便血的颜色与性状
4．便血的发生发展过程
5．还应询问便血的伴随症状
便血的问诊要点
医
考
链
接
1.引起上消化道出血最常见的原因是
A.胃癌
B.食道癌
C.消化性溃疡
D.急性糜烂性胃炎
E.食管下段与胃底静脉曲张破裂
答案：C
医
考
链
接
2.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于
A.直肠癌
B.胃癌
C.溃疡性结肠炎
D.肝硬化门脉高压
E.胆管癌
答案：D
医
考
链
接
3.上消化道出血的主要表现是
A.黑便
B.贫血
C.休克
D.咯血
E.血压下降
答案：A
医
考
链
接
4.患者男，25岁。晚睡前突然头晕，出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑粪1次，约300ml，立即去医院就诊。此上消化道出血最可能的病因是
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.胃癌
E.应激性溃疡
答案：C
医
考
链
接
5.粘液脓血便伴恶心呕吐、里急后重可见于
A.消化性溃疡
B.急性细菌性痢疾
C.肠结核
D.小肠血管畸型
E.结肠癌
答案：B
医
考
链
接
6.男性，56岁，上腹痛伴反复黑便，消瘦半年余。查体示：慢性病容，消瘦，左侧锁骨上淋巴结肿大，上腹部可触及大小约为4cm×5cm包块，较固定，质硬有触痛。该患者最可能的诊断是
A．十二指肠溃疡
B．慢性胰腺炎
C．胃溃疡
D．肝癌
E．胃癌
答案：E
同学们，回想你在医院、在媒体等曾经看到呕血、便血的表现，联想一下今天的学习内容，你就可以理解我们今天学习的相关内容了。
课
堂
互
动
思
维
导
图

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