资源简介

(共106张PPT)
脑神经检查
诊断学
学
习
目
标
知识目标：1.掌握脑神经检查内容和方法。
2.理解脑神经检查意义。
3.了解脑神经受损病因。
能力目标：能够对病人进行脑神经检查，学会判断脑神经受损情况。
素质目标：具备实事求是的态度和良好的沟通能力，能够关心和体贴患者。
学
习
内
容
一、嗅神经检查
二、视神经检查
三、动眼、滑车、展神经检查
四、三叉神经检查
五、面神经检查
六、位听神经检查
七、舌咽、迷走神经检查 八、副神经检查
九、舌下神经检查
。
（一）检查嗅觉
（二）先检一侧嗅觉，再检另一侧嗅觉。
。
（一）视力检查
（二）视野检查
（三）眼底检查
注意眼睑有无下垂、眼球运动障碍、斜视、复视等。
（一）运动功能---张口、咬合动作。
（二）感觉功能
三叉神经麻痹时患侧异常。
（一）观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。 测试味觉（舌前2／3味觉）。
（二）作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作时两侧 是否对称。
（三）中枢性面瘫-对侧下半面部表情肌瘫痪；周围性面 瘫-同侧面部所有表情肌瘫痪。
包括蜗神经及前庭神经。
（一）听力检查
测定蜗神经的功能。
（二）前庭功能检查
眩晕、平衡失调、眼球震颤。
（一）运动检查:发音，饮水、吞咽。
（二）感觉检查 : 两侧软腭 及咽后壁，舌后1/3的味觉。
（三）咽反射检查
（一）观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩
（二）检查转头、耸肩时两侧肌力是否相同。
等。
。
检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。
周围性麻痹
伸舌偏向病变侧
中枢性麻痹
伸舌偏向病对侧
同学们，对照你在生活中遇到的面瘫，鉴别一下中枢性面瘫和周围性面瘫？
课
堂
互
动
医 考 链 接
下列哪个是控制眼球运动的神经
A.视神经
B.面神经
C.舌咽神经
D.三叉神经
E.滑车神经
答案：E
医 考 链 接
面部表情肌由哪对颅神经支配：
A.面神经
B.三叉神经
C.动眼神经
D.副神经
E.滑车神经
答案：A
医 考 链 接
面部的感觉由哪对颅神经支配：
A.三叉神经
B.面神经
C.舌咽神经
D.舌下神经
E.迷走神经
答案：A
医 考 链 接
患者表现复视，一眼上睑下垂，眼球向内，向上及向下活动受限，瞳孔扩大，提示哪对颅神经受损：
A.动眼神经
B.外展神经、
C.滑车神经
D.三叉神经
E.面神经
答案：A
思
维
导
图
感觉功能检查
诊断学
诊断教研室
学
习
目
标
知识目标：1.掌握感觉检查内容和方法。
2.理解感觉检查意义。
3.了解感觉受损病因。
能力目标：能够对病人进行感觉检查，学会判断感觉异常的临床意义。
素质目标：具备认真的工作态度和良好的沟通能力，能够细致入微检查和体贴患者。
学
习
内
容
一、浅感觉检查
二、深感觉检查
三、复合感觉检查
感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。
包括：浅感觉、深感觉、复合感觉检查。
一、浅感觉检查　　
包括皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉。
　　
（一）痛觉检查
评估痛觉用针轻刺被评估者皮肤。
　　
（二）温度觉检查
评估温度觉用盛凉水(5℃～10℃)
或热水(40℃～50℃)的试管接触被
评估者皮肤。
　
（三）触觉检查
评估触觉用棉絮或软毛刷
轻触被评估者皮肤或粘膜。
二、深感觉检查
深感觉是肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉，包括震动觉、位置觉和运动觉。
（一）震动觉检查：
用振动音叉柄端，放置于肢体
的骨隆起处，注意两侧对比，同
时询问患者有无振动感及持续时
间。
（二）运动觉检查：
嘱被评估者闭目，将其手指或脚趾向
上、下作伸屈动作，让患者说出手指(
脚趾)运动方向。
（三）位置觉检查：
嘱被评估者闭目，将肢体放置在
某种位置上，让患者回答自己肢体所
处的位置。
三、复合感觉检查
复合感觉又称皮层感觉，是经过大脑皮层的分析和综合来完成，在深、浅感觉正常情况下，了解大脑皮层病变时才作此评估，评估时嘱被评估者闭目。
（一）体表图形觉
在患者的皮肤上画图形或写简单
的字，观察其能否识别。两侧对照。
（二）实体觉
嘱患者用单手触摸熟悉的物体，如
硬币，并说出物体的名称。两侧对照。
（三）两点辨别觉
用钝角分规轻轻刺激皮肤上两点
（不要造成疼痛），检测患者辨别两
点的能力，再逐渐缩小双脚间距，直
到患者感觉为一点时，测其实际距离
，两侧比较。
（四）皮肤定位觉
检查者以手指或棉签轻触患者
皮肤某处，让患者指出被触部位。
示例：
同学们，请大家一起来练习一下感觉检查吧。
课
堂
互
动
医 考 链 接
下列哪个感觉属于深感觉
A.触觉
B.运动觉
C.温度觉
D.痛觉
E.皮肤定位觉
答案：B
医 考 链 接
答案：B
患者浅感觉障碍，可能出现异常的是
A．关节觉
B．痛温觉
C．震动觉
D．位置觉
E．两点辨别觉
思
维
导
图
运动功能检查
诊断学
诊断教研室
学
习
目
标
知识目标：1.掌握运动功能检查内容和方法。
2.理解运动功能检查的意义。
3.了解运动功能检查异常的病因。
能力目标：能够对病人进行浅反射检查，学会判断常见运动功能检查异常的病因。
素质目标：具备认真、精益求精的工作作风和良好的沟通能力，能够细致入微的检查。
学
习
内
容
一、随意运动（自主）与肌力
三、肌张力
四、不随意（不自主）运动
五、共济运动
运动功能概述
运动包括随意运动（自主）和不随意运动（不自主）两种。
随意运动受大脑皮层运动区支配，主要由锥体束完成；不随意运动由锥体外系和小脑系支配。
一、随意运动与肌力
随意运动（自主）是指受意识支配的动作。
肌力是指肌肉运动时最大收缩力。
（一）肌力分级(度)
肌力分为6级：
0 级：完全瘫痪
1 级：有肌肉收缩，无肢体活动
2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动
3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力
4 级：能抗阻力，但＜正常人
5 级：正常肌力
（二）肌力检查方法
肌力检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给与阻力，测试被检查者对阻力的克服力量。
肌力减退不易发现时，可嘱病人双上肢或双下肢持续平行伸直或抬高，若一侧肢体经一定时间逐渐下落，表明该侧有轻瘫。
对于意识障碍病人或婴幼儿，可通过疼痛刺激观察肢体活动的范围和强弱进行判断。
（三）瘫痪的类型
单瘫
交叉瘫
偏瘫
截瘫
大脑皮层
或脊髓前角
局限性病变
一侧脑干
病变
对侧大脑半球
或内囊部病变
脊髓
横贯性损伤
二、肌张力
1、锥体系损伤：
2、锥体外系损伤：
痉挛性（折刀式）
强直性（铅管状）
肌张力增高
肌张力减低
周围神经病变
肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度
三、不随意（不自主）运动
（一）震颤：
1）静止性：帕金森病
2）动作性：小脑疾病
3）扑翼样：肝性脑病早期
4）小震颤：甲亢
（二）舞蹈样运动：风湿性脑病
（三）手足徐动：新纹状体病变
（四）手足搐搦：低钙血症或碱中毒
四、共济运动
任何一个动作的完成都必须一定的肌群参加，这些肌群的协调一致主要靠小脑的功能，此外还有前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，当上述结构发生病变时，协调动作会出现障碍，称为共济失调。
（一）指鼻试验
（二）跟膝胫试验
（三）轮替动作
（四）闭目直立征(Romberg)
检查者先给病人做示范动作，手臂外展并完全伸直，然后用示指指端点触自己的鼻尖，速度先慢后快。然后让病人做同样的动作，先睁眼后闭眼，并进行双侧对比。正常时，上述动作准确无误。如病人不能指准而偏向一侧，则为此试验阳性。见于：①小脑疾患。无论睁眼与闭眼均不能准确指触鼻尖，且手指多发生震颤。②周围性或中枢性的前庭系统病变。此时皆出现指偏，且偏向病侧。③感觉性共济失调。睁眼时并无困难，闭眼时则发生指偏
（一）指鼻试验
被检查者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢依次做如下动作：第一，伸直抬高；第二，将足跟置于另侧膝盖上；第三，足跟沿对侧胫骨徐徐滑下。共济失调患者可出现动作不稳或失误
（二）跟-膝-胫试验

（三） 快复轮替动作
检查方法：病人站立，两足并拢，两臂前举至水平位，伸肘，不动。先睁眼，后闭眼。正常人可维持不倾倒60秒左右，儿童更久，老年人较短。可有轻微的前后来回摇晃
（四）闭目难立征(正常)
示例：
同学们，相互结合，检查一下你同学的运动功能吧。
课
堂
互
动
医 考 链 接
2级肌力表现为：
A.肢体能水平移动而不能抗阻力
B.可见肌肉收缩而无肢体运动
C.完全瘫痪
D.肢体能抬离床面，但不能抗阻力
E.能作抗阻力动作，但较正常差
答案：A
医 考 链 接
关于肌张力的描述，下列哪项是正确的
A．是指肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力
B．除肌肉的收缩力外，还可以动作的幅度与速度
来衡量
C．是指静息状态下的肌肉紧张度
D．肌张力增加时可表现为关节过伸
E．肌张力减弱见于锥体束损害
答案：C
医 考 链 接
患者锥体外系损害时，肌张力改变为
A．折刀现象
B．痉挛性增高
C．齿轮样强直
D．铅管样强直
E．“搓丸”样动作
答案：D
医 考 链 接
下列哪项不属于共济运动检查方法
A．Kernig征
B．Romberg征
C．指鼻试验
D．轮替动作
E．跟—膝—胫试验
答案：A
：
答案：A
思
维
导
图
神经反射检查
诊断学
诊断教研室
学
习
目
标
知识目标：1.掌握神经反射检查内容和方法。
2.理解神经反射检查意义。
3.了解神经反射受损病因。
能力目标：能够对患者进行神经反射检查，学 会神经损伤的定位。
素质目标：具备认真的工作作风和良好的沟通能力，能够体贴、关爱患者。
学
习
内
容
一、生理反射检查及意义
二、病理反射检查及意义
一、生理反射检查及意义
生理反射（正常人必须有的条件反射 ）类型
：剌激皮肤、粘膜或角膜引起的反射。
：剌激骨膜、肌腱引起的反射。
正常：对称存在。
异常：亢进、减弱／消失。
（一）浅反射检查及其异常的意义
浅反射：剌激皮肤、粘膜或角膜引起的反射。
１. （反射弧：角膜-三叉神经眼支-脑桥-面神经-眼轮匝肌）
直接、间接均消失：三叉神经病变
直接消失、间接存在：患侧面神经麻痹
完全消失：见于深度昏迷。
反射中枢分别为：
胸髓7-8节
胸髓9-10节
胸髓11-12节
双侧完全消失：见于昏迷、高 位截瘫、急腹症。
一侧消失：锥体束受损。
注意：经产妇、老年人、肥胖、 腹部膨胀者不易引出。
反射中枢为腰髓1-2节
反射中枢为骶髓1-2节
跖反射正常
医 考 链 接
下列哪项不属于浅反射：
A.膝反射
B.腹壁反射
C.提睾反射
D.跖反射
E.角膜反射
答案：A
（二）深反射检查及其异常的意义
1.
2.
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
3.桡骨膜反射
4.膝腱反射
5.跟腱反射
深反射检查结果表示
－
+
++
+++
消失 减弱 正常 增强
++++ 亢进，非持续性阵挛
+++++明显亢进持续性阵挛
11
被检查者前臂屈曲90度，检查者以 左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱
上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲， 可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
医师以左手托抱病人的肘部，嘱病人肘部屈曲， 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌
肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展
以左手轻托患者的前臂于半旋前位， 并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤 轻叩桡骨茎突，便发生前臂内旋、屈 曲的运动
。
膝腱反射检查
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
踝阵挛，髌 阵 挛 阵 挛 ： 深 反 射亢进时，外力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩。
深反射异常的临床意义
１.亢进 ---椎体束损害（如脑血管意外）
２.消失
①反射弧受损害（如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前 角灰质炎等）。
②脊髓休克期、深昏迷、周围神经损害等。
同学们，请大家一起来练习一下生理反射吧。
课
堂
互
动
医 考 链 接
下列哪些反射不属于深反射
A.踝反射
膝反射
肱二头肌反射
提睾反射
E.桡骨膜反射
答案：D
二、病理反射检查及意义
（一）病理反射的意义
指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。
正常：未引出。
但1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现此类反射，且多为两侧。成人 若出现即为病理反射。
临床意义
常伴有浅反射 的减弱或消失、深反射的增强或亢进。
（二）病理反射检查
1.巴彬斯基征(Babinski Sign）
2.奥本海姆征(Oppenheim Sign）
3.戈登征 (Gordon Sign)
4.查多克征 (Chaddock Sign)
5.霍夫曼征 (Hoffmann Sign )
检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及 中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各 手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲， 正常时无反应，如拇指屈曲内收，其余手指也呈掌曲
反应即为阳性反应。 反射中枢在C5-T1。
阳性：
上肢锥体束症
（损伤或病变），
常见于脊髓颈段病 变。如双侧霍夫曼 征阳性，而无神经 系统体征则无定位
意义。
思
政
启
迪
同学们，请大家一起来练习一下反射检查吧。
课
堂
互
动
医 考 链 接
Babinski征阳性的典型表现是：
A.拇趾背屈，其他各趾扇形散开
B.五趾均背屈
五趾均跖屈
下肢各关节均迅速回缩
E.各趾均不动
答案：A
医 考 链 接
锥体束病变时不应出现
A．Babinski征
B．Oppenheim征
C．踝阵挛
D．Chaddock征
E．Kernig征
答案：E
医 考 链 接
Lasegue征属于
A. 浅反射
B. 深反射
C. 病理反射
D. 脑膜刺激征
E. 神经根受刺激的表现
答案：E
思
维
导
图
脑膜刺激征
诊断学
诊断教研室
学
习
目
标
知识目标：掌握脑膜刺激征的定义
能力目标：能对病人进行脑膜刺激征检查
素质目标：关爱病人，具有良好职业素质
定义
包括
1.颈强直
2.凯尔尼格（Kernig） 征
3.布鲁津斯基（Brudzinski） 征
脑膜及其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，
使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，病人可出现防御反射，如疼痛、肌肉痉挛等，称脑膜刺激征。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
1.颈强直
2.凯尔尼格（Kernig） 征
3.布鲁津斯基（Brudzinski） 征
1.下列哪项属于脑膜刺激征：
A.Kernig征
B.Babinski征
C.Oppenheim征
D.Gordon征
E.Chaddock征
答案：A
医
考
链
接

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