资源简介

(共31张PPT)
头部检查
诊断学
学
习
目
标
知识目标：掌握掌握头面部异常表现及病因
熟悉头面部检查方法
能力目标：能够熟练对病人行头颅体格检查
能说出头面部检查异常体征的临床意义
素质目标：体检过程中注意保护患者隐私
培养学生的爱伤意识及爱岗敬业的理念
学
习
内
容
一、头皮、头发
二、头颅
三、颜面及其器官
一、头皮、头发
1.头发:颜色、疏密度、脱发及
脱发的类型和特点等。
2.头皮:颜色、头皮屑，有无头癣、
疖痈、外伤、血肿、疤痕。
二、头颅检查
1.视诊内容：大小、外形和有无异常活
动和小儿前囟的情况。
2.测量方法：以软尺自眉间绕到颅后通
过枕骨粗隆。
（一）视诊内容及测量方法
二、头颅检查
1.新生儿约34cm，
2.出生后前半年增加8cm，后半
年增加3cm，
3.到18岁可以达53cm或以上，
以后几乎不再变化。
（二）头围的正常变化
二、头颅检查
1.小颅：小儿囱门一般在12～18个月内闭合，如
过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。
2.方颅：前额左右突出，头顶平坦方形，见于佝
偻病和先天性梅毒。
3.巨颅：落日现象，见于脑积水。
4.尖颅：因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，头顶
部高尖，与颜面的比例失常，见于先天性尖颅
并指（趾）畸形，即Apert综合征。
（三）头颅大小异常或畸形
二、头颅检查
1.头部运动受限：见于颈椎疾病
2.头部不随意地颤动：见于帕金森病（Parkinson病）
3.与颈动脉搏动一致的点头运动： 称de Musset征，
见于严重主动脉瓣关闭不全
4.不能抬头：见于重症肌无力，进行性肌萎缩
（四）头部的活动异常
1.尖颅可见于什么疾病？
A.先天性梅毒
B.脑积水
C.肢端肥大症
D.Apert综合征
E.以上都没有
答案：D
医
考
链
接
2.落日现象可见于什么疾病？
A.先天性梅毒
B.脑积水
C.肢端肥大症
D.Apert综合征
E.以上都没有
答案：B
医
考
链
接
三、颜面及其器官
1.眼眉：稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体
功能减低症。
2.眼睑
睑内翻：由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼
眼睑下垂：
双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；
单侧：见于蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑炎及外伤等引
起的动眼神经麻痹。
（一）眼
三、颜面及其器官
3.结膜： 分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜
检查方法： 以示指和拇指捏住上眼睑中部
边缘，嘱病人向下看，拇指向上提，示指下压睑
板，即可翻开。
临床意义： 结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎
结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼
结膜苍白：见于贫血
散在的出血点：亚急性感染性心内膜炎
（一）眼
三、颜面及其器官
4.巩膜： 正常为瓷白色或青白
黄染可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌
5.角膜：云翳、白斑、溃疡、血管增生等
（一）眼
三、颜面及其器官
6.眼球： 眼球突出
★双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进
Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂
Stellwag征：瞬目减少
Mobius征：辐辏运动减弱
★单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位
眼球凹陷：双侧凹陷：见于严重脱水
单侧凹陷：见于Hornet综合征
眼球运动：斜视：见于动眼神经、外展神经受损
震颤：多见于耳源性眩晕、小脑疾病等
（一）眼
三、颜面及其器官
7.瞳孔：
注意：瞳孔大小、形状、对光反射及调节反射等。
正常瞳孔等大等圆，直径约3～4mm
变小：见于有机磷农药、吗啡中毒、桥脑出血
扩大：见于阿托品中毒、伴光反应消失为濒死的表现
大小不等：见于颅内占位病变（见于中脑功能损害）
对光反射迟钝或消失见于昏迷。
（一）眼
三、颜面及其器官
8.调节与辐辏反射
嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标迅速移近眼球距
眼球约为20cm处。正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节
反射。
如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能
损害时，调节反射和辐辏反射均消失 。
（一）眼
3.下列各项，可出现双侧瞳孔大小不等的是
A.脑疝
B.吗啡
C.有机磷农药中毒
D.毒蕈碱中毒
E.颈交感神经刺激
答案：A
医
考
链
接
三、颜面及其器官
1.外耳:
★耳廓视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无
红肿、耳前瘘管、 疤痕、结节（痛风结节）。
★耳廓触诊：牵拉和触诊耳廓
2.中耳:检查鼓膜
3.乳突：乳突内腔与中耳相连
4.听力：听力减退见于外耳道耵聍或异物、听神经损
害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。
（二）耳
三、颜面及其器官
1.鼻的外形和颜色
★ 外耳普便性增大—指端肥大症、粘液性水肿
★ 蝶形红斑—SLE（系统性红斑狼疮）
★鼻尖鼻翼发红肥厚、Cap扩张和痤疮—酒渣鼻
★鼻翼扩大、鼻腔完全堵塞、鼻梁增宽变平呈蛙状—蛙状鼻（多发性或肥大性鼻息肉）
★鼻骨破坏、鼻梁塌陷—鞍鼻（鼻骨折、先天性梅毒）
（三）鼻
三、颜面及其器官
2.鼻窦压痛的检查
鼻窦：鼻腔周围含气的骨质空腔，有窦口与鼻腔相通
检查顺序：额窦 筛窦 上颌窦
检查方法：检查各鼻窦区压痛时，医生用双手拇指分
别向上向后按压两侧鼻窦，其余四指置于两侧固定头部。
蝶窦位置较深，不能在体表检查
（三）鼻
三、颜面及其器官
1.口唇
口唇苍白：见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血
口唇发绀：表示缺氧
口角糜烂：核黄素缺乏
口唇周围疱疹：常见于急性传染病
口唇肥厚：见于黏液性水肿以及肢端肥大症等。
（四）口
三、颜面及其器官
2.口腔黏膜：注意有无溃疡、出血、充血及黄染
麻疹黏膜斑（Koplik斑）：颊部黏膜小米粒大的白色丘
疹，周围有红晕，为麻疹的早期特征
色素沉着：见于肾上腺皮质功能减退症
黏膜疹：黏膜充血、肿胀伴有小出血点，见于猩红热、
风疹、某些药物中毒
黏膜溃疡：见于口腔黏膜病
（四）口
口腔黏膜溃疡
三、颜面及其器官
3.牙：
注意有无龋齿、残根及义齿
牙龈：正常齿龈为粉红色，不易出血。
齿龈红肿容易出血：多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等
齿龈游离缘出现灰蓝色点线：是铅中毒特征，称为铅线
出现黑褐色点线，色素沉着：见于慢性铋、汞等重金属中毒
（四）口
三、颜面及其器官
4.舌：注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。
偏斜：神经受损
震颤：甲亢
草莓舌：猩红热
镜面舌：贫血及萎缩性胃炎
黑毛舌：霉菌
地图舌：核黄素缺乏
（四）口
三、颜面及其器官
5.咽及扁桃体
注意咽部有无充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜及扁
桃体有无肿大、充血等。
扁桃体肿大程度：
Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；
Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓；
Ⅲ度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。
（四）口
三、颜面及其器官
1.位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内
2.腮腺肿大表现为:以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显
的包块。
3.腮腺导管：位于颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口于上颌
第二磨牙对侧的颊粘膜上
4.腮腺肿大临床意义： 急性流行性腮腺炎
急性化脓性腮腺炎
腮腺肿瘤
（五）腮腺
思
政
启
迪
仁心仁术 待患如亲
检查前应剪短指甲并洗手，以减少疾病的传播。检查时应在适当的光线下、适宜的室温和肃静的环境中进行。
同学们，想想我们刚刚学习的知识，观察一下，你同桌的头颅和头面部的器官有哪些特点？
请大家一起来练习一下吧。
课
堂
互
动
4.正常瞳孔直径为
A.3-4mm
B.4-5mm
C.2-3mm
D.大于4mm
E.以上都不对
答案：A
医
考
链
接
5.小儿佝偻病的头颅形态
A.方颅
B.巨颅
C.尖颅
D.小颅
E.变形颅
答案：A
医
考
链
接
思
维
导
图

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