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腹部检查
知识目标：掌握腹部检查的内容和方法；熟悉腹部检查异常体征的临床意义；
能力目标：能够运用所学知识对病人进行腹部体格检查；能够分析病人腹部异常体征产生的原因。
素质目标：具有关爱患者的意识、医德高尚、勇于探索。
一、腹部体表标志和分区
二、腹部视诊
三、腹部触诊
四、腹部叩诊
五、腹部听诊
掣 纠 励 珐 秧 驶 蒂 啮 捧 豆 檄 喊 蓉 专 丘 这 软
脊肋角背部两侧第十二肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置
方法
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔 和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时 为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自 侧面呈切线方向观察。
烯 嫌 榆 驶 嘛 歧 鸯 跳 胸 囊 趾 魁 妻 济 当 家 死
视诊内容
腹部外形
呼吸运动
腹壁皮肤
腹壁静脉
胃肠型和蠕动波
疝
尹 丝 渝 倘 场 悉 颓 云 陕 幅 铝 局 崇 玄 傀 嘎 蛊
腹部外形
正常人腹型:
腹部平坦→ 健康正力型
腹部饱满→肥胖、小儿、餐后
腹部低平→消瘦者
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异常腹型
腹部膨隆
生理情况→肥胖、妊娠、
病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤
季 借 樟 澄 微 秋 激 赫 专 牲 傍 硫 奶 簧 嚎 累 嗜
全腹膨隆
脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝.
耽 泡 眨 接 梦 珊 札 荡 柔 谩 在 涨 星 征 脑 敲 吨
庸 蠢 井 岁 娇 访 搏 奄 滦 革 麦 殷 开 云 绊 衬 呢
腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法
局部膨隆
近圆形者：囊肿 肿瘤 炎性包块
呈长形者：肠管病变如肠梗阻、
肠套叠、巨结肠症
有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块 随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网
膜、肠系膜上的肿块 随呼吸移动:膈下脏器或其肿块
鬼 盐 沸 酿 萝 爷 尼 献 束 搓 托 犊 初 则 书 结 硼
腹部凹陷
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呼吸运动
腹式呼吸→男性及儿童
胸式呼吸→成年女性
腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急 性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；
腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急 性腹膜炎、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
袋 铭 火 仓 貉 姆 亿 穷 延 狰 软 迎 裕 纶 古 摆 窝
腹壁静脉
腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。
侄 磺 缀 幸 豆 吻 叭 虽 淫 养 跃 携 沉 蒸 葛 倡 短
血流方向和判定方法
门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水母 头（caput medusae）
上腔静脉回流受阻：向下
下腔静脉回流受阻：向上
腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。
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栽 阎 挤 返 铬 颅 植 涟 迅 奈 鼻 舀 路 样 踢 癸 盐
胃肠型蠕动波
胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕 动波）
小肠梗阻蠕动波在脐部
远端结肠梗阻蠕动波在周边
肠麻痹蠕动波消失
闽 吕 衍 彼 凸 炯 吮 污 绕 赐 溯 吭 锰 疑 皆 画 坠
腹壁其他情况
皮疹、紫癜、荨麻疹、疱疹。
遁 乖 昆 哼 坝 缄 蔫 部 酿 狮 己 浸 仿 箍 揖 轴 形
腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：
妊娠妇女宫外孕破裂
多发性神经纤维瘤
扁 呆 借 琅 颂 兽 双 埂 淘 太 棚 绣 岗 悬 炸 末 咒
腹纹：
瘢痕：
疝：
兆 它 葡 厩 庆 碟 不 宏 宿 挽 张 量 事 腋 鹊 找 弹
腹部体毛
戚 注 盂 系 短 肥 漏 碘 肛 候 肺 乐 曼 祷 攒 均 超
触诊顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔艺细触诊。（有病变从健侧开始）
触诊方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。先浅部触诊，后深部、浮沉。
注意事项：
1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，两上肢置躯干两侧。腹式呼吸。
2.医师于病人右侧，态度和蔼。
3.观察患者反应与表情，对患者及时安抚或分散注意力减少腹肌紧张。
触诊的意义：
腹部检查的重要项目。
腹部疾病确诊的重要依据
验证视诊所见，指导叩诊和听诊。
冲击触诊法
深压触诊法
双手触诊法
深部滑行触诊法
浅部触诊法
腹部触诊内容和步骤
且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔
( 一) 腹部紧张度
腹部触诊内容和步骤
正常人
腹壁柔软
局限性腹膜炎
局限紧张 (阑尾炎、胆囊炎)
急性弥漫性腹膜炎
全腹弥漫性腹壁紧张，呈板 状腹
结核性、癌性腹膜炎
腹部揉面感或柔韧感
慢性消耗性疾病、瘦弱 的老年人和经产妇、刚 大量放腹水者
全腹紧张度减低
脊髓损伤所致腹肌瘫痪、 重症肌无力
全腹紧张度消失
脊髓灰质炎或周围神经 损伤所致局部腹肌瘫痪
腹壁局部松软无力
腹部触诊内容和步骤
(二) 压痛与反跳痛
常见压痛部位
腹部触诊内容和步骤
腹部触诊内容和步骤
腹部触诊内容和步骤
阑尾压痛点
脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。
胆囊点
右锁骨中线与肋缘交界处
腹部触诊内容和步骤
反跳痛：
（1）检查方法：当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
（2）意义：反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
脏器触诊
1 、肝脏
( 1) 目的：
( 2) 手法：
( 3) 肝脏触诊注意事项
肝脏触诊
单手触诊
双手触诊
肝脏触诊
钩指触诊法 沉浮触诊法： 适于大量腹水
肝脏触诊
肝脏触诊描述的内容
大小 、质地 、压痛 、搏动 、表面形态和边缘及震颤。
2、胆囊触诊
方 法：
2、胆囊触诊
方 法：
河南省诊断学立体化教材
如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。
胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌
胆囊明显肿大、无压痛、无发热，黄疸渐进加深，
称 ，
见于胰头癌。
胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石
或胆囊癌。
3 、脾脏触诊
双手触诊法：
脾肿大与切迹
前正中线左锁骨中线
丁
戊
4 、肾脏触诊
左手掌托住右
正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾下极
可触及见于：
⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾、肾脏代 偿性肥大
★深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂 ★肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾
⑵肾肿大：
①肾盂积水：柔软有弹性、波动感
②肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬
③多 囊 肾：不规则，囊性感
临床意义：
泌尿系统压痛点
肋腰点压痛点
第十二肋骨与竖脊肌外缘
夹角的顶点
肋脊点压痛点
背部第十二肋骨与脊 柱夹角的顶点
方法： 单手滑行触诊法
正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到
当膀胱充盈时，在下腹正中可触及到有压痛、有弹性的 圆形或扁圆形肿物，囊性感，按压有憋胀感，有尿意。 其底部膨大至脐部，
常见于尿道梗阻 (前列腺肥大、肿瘤) 、 昏迷病人及脊
髓疾病 (截瘫) ，膀胱内结石、肿瘤
导尿后此肿物消失提示尿潴溜。
上腹囊性肿块
缘 度等边
位态小地痛动动面
部形大质压活搏表


小结
1、肿块随呼吸上下移动，位于右上腹者以增大的肝脏 多见。位于左上腹者以以增大的脾脏多见。
如可触及切迹，则可确定为脾大。
2、区别：炎性、 良性、恶性。
炎性包块：质中、压痛、不移动
良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大
恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差
触诊
包块
1、腹直肌腹直肌肌腹及腱划
2、肝下缘
3、腹主动脉
4、右肾左肾下极
5、腰椎椎体及骶骨岬
6、盲肠、横结肠、乙状 结肠粪块
方法：一手贴于患者 一侧腹壁,另一手四指 并拢屈曲,用指端冲击 对侧腹壁
临床意义：腹部出现 液波震颤，表示腹 腔内有中等量以上
(
游离液体。
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腹部叩诊
方法：间接叩诊法：主要，一般多采用
直接叩诊法：大量积气、腹水
叩宫，两侧腹翻成为聽区,喚胱或子 临床意义：
明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量 腹水等。
1.正常情况：大部分区域为鼓音，实质器官所在的部位为浊音
2.病理情况
（1）肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。
（2）胃肠高度胀气或胃肠穿孔致气腹时，鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位。
叩诊内容
肝胆叩诊
脾脏叩诊
胃泡鼓音区
移动性浊音
肋脊角叩痛
膀胱叩诊
腹部叩诊音
正常：大部分区域均为鼓音 浊音：肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹 部近腰肌处为浊音
高度鼓音， 且鼓音区扩大 胃肠胀气 麻痹性肠梗阻
胃肠穿孔
鼓音区缩小 （浊音或实音） 实质脏器肝脾等高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水
腹水的叩诊
(.dor sal positi on)
平卧位
侧卧位
(lateral position)
IBM
移动性浊音：因体位变化而出现浊音区变动的现象
1.检查方法：患者仰卧位，自腹中部脐平面向左侧叩诊，由鼓音为 浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧位，稍停片刻，再叩该处若
— __________— * 叩至浊音后，扳
指固定不动，嘱被检者左侧卧位，以核
2.意恋是诊以驚常矚础移动性腹
___
__
巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别
视诊 球形腹 蛙腹
触诊 尺压试验（+） 尺压试验（-）
叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音
中间浊音 （卧位）中间鼓音
移动性浊音（-） 移动性浊音（+）
听诊 肠鸣音在两侧 肠鸣音在中部
尺压试验：病人仰卧，一硬尺横置于腹壁上，检查 者两手将尺下压。如为卵巢囊肿，则主动脉腹部的搏动可 经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动;如为腹水，则压尺 不跳动。
卵巢囊肿与腹水的鉴别
肝脏与胆囊的叩诊
肝脏叩诊：
-肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺 区第二肋间向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即 为肝上界（一般在右锁中线第5肋间），此处相当于 被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩 1-2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖 而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。
-肝下界：腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩， 由鼓音转为浊音处即是肝下界。肝下界与胃、结肠等 重叠，很难叩准。
-肝浊音区宽度约9-11cm
正常肝脏浊音界
右锁骨中线 腋中线 右肩胛线
上界 第5肋间 第7肋间第10肋间
下界 右季肋下缘 第10肋骨水平
间距 9~11cm
*瘦长体型可低一肋间，矮胖体型可高一肋间
肝浊音界
the fifth inter costa
the tenth intercosta
，—款號
the sixth intercost
肝区叩击痛
脾叩诊
⑴目的：确定脾大小
⑵方法：左腋中线上，
⑶正常范围：
左腋中线:脾浊音区在
宽度：约为4 7cm
前方不超过腋前线
后方不超过腋后线
⑷临床意义：
脾浊音区扩大：各种原因所致脾肿大
脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠等
胃泡鼓音区的叩诊
部位：左前胸下部，肋缘上。
上界：膈肌、肺下缘
下界：肋弓
左界：脾脏
右界：肝左叶 临床意义： 该鼓音区缩小或消失：左侧胸 腔积液、心包积液、脾大、肝 左叶大
该鼓音区扩大：胃扩张
1. 左肺清音区 resonance area of left lung
2. 胃泡鼓音区上界 upper borderline of tympanitic area over gastric bubble
3. 胃泡鼓音区 tympanitic area over gastric bubble
4. 脾浊音区 dullness area of spleen.
円E泡鼓為
方法：患者取站立位、坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放于 患者的肾区（即肋脊角处）,右手握拳用由轻到中等强度的力 量向左手背徐徐叩击。正常时肾区无叩击痛。
临床意义：当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石及肾周围炎时，
肾区叩击痛
膀胱叩诊
目的：了解膀胱充盈情况
方法：耻骨联合上方叩诊
临床意义：膀胱充盈
膀胱空虚时,因耻骨上方有肠管存在，叩 诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。
当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈 圆形浊音区。
注意与妊娠子宫.子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴 别，排尿后复查
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腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上， 全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下 腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠 鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊
娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。
一、肠鸣音
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动, 产生一种断断续续的声音（气过水声）称 为肠鸣音 。
正 常肠鸣音每分钟4～5次。
肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟 10次以上如急性胃肠炎等
肠鸣音亢进 肠鸣音响亮、亢进，见于机械性肠梗阻
肠鸣音减弱 肠鸣音次数减少或3～5分钟一次如低血钾肠鸣音消失 听不到肠鸣音如麻痹性肠梗阻
郸 渡 厌 拌 咏 谦 尸 荒 寓 拧 沁 上 铲 拐 巫 局 沛
映 谊 往 冯 美 闭 未 睡 岛 送 俱 娩 蔚 断 户 们 迪
二、血管杂音
分动脉性和静脉性杂音
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提 示门静脉高压。
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在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎 累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音，严重时触诊亦有摩擦感。腹膜 纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。
三、摩擦音
羡 愈 簇 膘 亥 绊 渐 夷 赂 亥 音 洽 礁 娱 吏 髓 慌
四、搔弹音
腹部听诊搔弹音 可协助测定肝下缘 和微量腹水。
肝下缘的测定
微量腹水的测定
竟 霹 再 优 赐 体 绸 翘 荒 植 汉 竟 泄 观 禄 厂 躺
腰椎穿刺的标志: A.脐
B.腹上角 C.髂前上棘 D.脊肋角
E.腹直肌外缘
答案：A
检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐 以下血流由上至下。该患者符合下列哪项
A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞
C.门静脉高压或门静脉阻塞 D.髂内静脉阻塞
答案：C
腹部揉面感最多见于
A. 胃穿孔
B.腹腔内出血
C.急性弥漫性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.急性阑尾炎
答案：D
感到液波震颤时， 游离腹水量至少需达
A.1000mL
B.2000mL
C.1500mL
D.2500mL
E.3000-4000mL
答案：E
肠鸣音消失常见于 A.大量腹水
B.机械性肠梗阻 C.巨大卵巢囊肿 D.肠麻痹
E.急性胆囊炎
答案：D

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