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水肿
知识目标：掌握水肿的定义、临床表现
能力目标：理解水肿常见原因
素质目标：熟练水肿的诊断
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学
习
目
标
学
习
目
标
知识目标：掌握水肿的定义、临床表现
能力目标：理解水肿常见原因
素质目标：熟练水肿的诊断
学
习
内
容
一、水肿的病因及病机
二、全身性水肿的分类及临床表现
三、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
一 水肿的病因及病机
人体组织间隙有过多液体积聚 使组织肿胀称水肿。
河南省诊断学立体化教材
通常所称水肿指组织间隙内的液体增多， 体腔内体液增多则称积液
一、水肿的病因及病机
（一）定义
河南省诊断学立体化教材
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）﹣（血浆胶体渗透压
+组织液静水压）
河南省诊断学立体化教材
人体体液容量和组织液容量是相对稳定的，当体内外液体交换平衡 失调和（或）血管内外液体交换平衡失调，导致体内钠水潴留，过多 的液体在组织间隙或体腔内，从而产生水肿。
1、体内外液体交换平衡失调——钠水潴留
2、血管内外液体交换平衡失调——组织液增多
毛细血管流体静压升高
血浆胶体渗透压降低
微血管通透性增加
淋巴回流受阻
（二）机制
河南省诊断学立体化教材
（三）病因和发病机制
淋巴液或静脉回流受阻
继发性醛固酮增多症、 充血性心力衰竭
各种炎症，急性肾炎
肾病综合症、肝硬化失 代偿期，致低蛋白血症
产 生 水 肿 的 原 因
体内钠、水潴留
毛细血管滤过压压增高
毛细血管通透性增高
血浆胶体渗透压降低
右心衰竭、肿瘤压迫
丝虫病
常
见
病
河南省诊断学立体化教材
医 考 链 接
男，64岁，支气管肺癌患者，近来出现头面部、颈部和 上肢水肿。查体可见颈静脉怒张。其发生水肿的机制是： A.上腔静脉阻塞
下腔静脉阻塞
癌转移至心包积液
癌转移至胸腔大量积液
E.右心衰
答案：A
河南省诊断学立体化教材
医 考 链 接
2.水肿的产生机制不包括 A.钠、水潴留
B.毛细血管滤过压升高 C.毛细血管通透性增高 D.血浆胶体渗透压增高 E.淋巴液或静脉回流受阻
答案：D
二，水肿的分类及临床表现
河南省诊断学立体化教材
右心衰竭、缩窄性心包炎
首先出现与身体下垂部位
水肿程度可由于心力衰竭程度而有不同，
能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明
显，休息后减轻或消失；经常卧床者，以腰骶部为明显 4）颜面部一般不肿
水肿为对称性、凹陷性
此外通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严 重时还有胸水、腹水等右心衰竭的其他表现
心 源 性 水 肿
全身性水肿
常见病
特 点
增加 →钠水储留
1.体循环淤血→毛细血管静水压增高 →滤过压增 高→组织液回吸收减少
机 2.有效循环血量减少→肾血流量减少→ 醛固酮分泌
制
分类及临床表现
断学立体化教材
河南省诊
右心衰凹陷性水肿
诊断学立体化教材
河南省
心衰腹水
河南省诊断学立体化教材
肾炎性水肿：晨起眼睑与颜面部浮肿，后逐渐
发展为全身性
肾病性水肿：水肿多从下肢部位开始，常有尿 改变、高血压、肾功能损害的表现
肾 源 性 水 肿
全身性水肿
特 点
常见病 各种肾炎、肾病
a、肾炎→肾小球滤过率下降→水纳潴留
机 b、肾病→血浆胶体渗透压降低
制 c、肾实质缺血——刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性
增加——钠水潴留
d、肾内前列腺素产生减少——肾排钠减少
分类及临床表现
河南省诊断学立体化教材
慢性肾功能不全
下肢可凹性水肿
河南省诊断学立体化教材
肝硬化失代偿期 重症肝炎
腹水
发生缓慢，先出现在踝部，后向上蔓延 头面部、上肢常无水肿
肝 源 性 水 肿
全身性水肿
常见病
特 点
门脉高压
低蛋白血症
肝淋巴液生成增多 继发性醛固酮增多
机 制
分类及临床表现
断学立体化教材
河南省诊
肝硬化肝癌
大量腹水
河南省诊断学立体化教材
慢性消耗性疾病、蛋白丢 失性肠病、维生素B1缺乏
水肿发生前常有消瘦、体重减轻 坠积性水肿
从足部开始逐渐蔓延全身
营 养 不 良 性 水 肿
全身性水肿
常见病
特 点
低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，并且皮下脂肪减少所致组织松弛，
组织压降低，加重水肿液潴留
机 制
分类及临床表现
学立体化教材
河南省诊断
营养不良性 水肿 消瘦
思
政
启
迪
思
政
启
迪
思
政
启
迪
河南省诊断学立体化教材
甲状腺功能减低症
非凹陷性水肿（组织液所含蛋白量较高），以口唇、 眼睑、颜面及下肢胫前为明显
其 他
粘 液 性 水 肿
全身性水肿
常见病
特 点
外周组织对甲状腺激素的敏感性减低， 毛细血管通透性增加
机 制
临床表现
断学立体化教材
河南省诊
甲状腺功能减退
眼睑水肿
河南省诊断学立体化教材
医 考 链 接
下列哪项不属于全身性水肿： A.心源性水肿
肝源性水肿
营养不良性水肿 D.肾源性水肿
E.过敏性水肿
答案：E
河南省诊断学立体化教材
医 考 链 接
一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑
A.心衰 B.肾衰
晚期肝硬化
甲状腺功能减退 E.血管神经性水肿
答案：E
三 心源性水肿与肾源性水肿
的鉴别
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿
代表疾病 各种肾炎、肾病 右心衰竭、缩窄性心包炎
开始部位 脸部开始 下行性 足部开始 上行性
发展快慢 常迅速 较缓慢
水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小
伴随症状 其他肾脏病体征 如蛋白尿、血尿 心功能不全体征，如心脏增大、肝 大、颈静脉怒张
河南省诊断学立体化教材
医 考 链 接
肾源性水肿者，其水肿常先出现于：
A.下肢
B.全身
C.眼睑
D.胸腔
E.腹腔
答案：C
河南省诊断学立体化教材
医 考 链 接
心源性水肿者，其水肿常先出现于：
A.人体的最低部位
B.眼睑
C.全身
D.胸腔
E.腹腔
答案：A
河南省诊断学立体化教材
医 考 链 接
患者，女性，60岁。活动后气喘5年，双下肢水肿3月。 既往“风心病”20年。该患者水肿属于哪一种？
A.心源性水肿
B.肾源性水肿
C.营养不良性水肿
D.肝源性水肿
E.粘液性水肿
答案：A
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