资源简介

(共48张PPT)
尿液检查
诊断学
学
习
目
标
知识目标：
1. 掌握尿液一般性状的检测、显微镜检测、化学检测的改变及临床意义。
2. 熟悉尿液检测的内容。
3.了解尿液标本的收集方法、保存及临床应用。
能力目标：
能结合临床症状、体征等资料，初步具备辅助诊断疾病能力。
素质目标：
培养严谨认真，实事求是的科学态度；热爱劳动、吃苦耐劳、精益求精的工作作风。
学
习
内
容
一、标本的收集
二、检测项目
标本收集与保存的重要性
正确地收集、留取、保存和尿量的准确记
录对保证检验结果的可靠性十分重要。
标本的收集
晨尿：指清晨起床、未进早餐和未运动之前第一次排 出的尿液。用于尿常规、尿蛋白、细胞、管型等检测。
随机尿：用于门诊和急诊常规化验。
餐后尿：通常在午餐后2小时收集标本。用于尿糖、蛋 白尿的检测。
标本的收集
清洁中段尿：消毒，留取中段尿于消毒容器中。
24小时尿：测定24h溶质的排泄总量，并且记录尿量。
需留取24h尿液,用于尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测。
思
政
启
迪
从排泄物中猎取病原体
清洁中段尿：消毒，留取中段尿于消毒容器中。
24小时尿：测定24h溶质的排泄总量，并且记录尿量。
需留取24h尿液,用于尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测。
思
政
启
迪
思
政
启
迪
思
政
启
迪
思
政
启
迪
作为医学生，我们是不是要有热爱劳动、吃苦耐劳、精益求精的精神。
用爱岗、敬业、专注的态度去查找引起患者感染的病原体？
注意事项
使用清洁容器
新鲜尿
防止经血、阴道分泌物、精液、粪便及化学制剂 混入。
标本的保存
标本采集后应于2小时（最好30分钟）内完成检查。
若不能及时送检，防腐保存。
冰箱冷藏
加入防腐剂如甲醛或甲苯等。
作尿常规检查、化学检验以清晨首次尿为好，新鲜尿液最好 在多长时间内送检：
A.2小时 B.1小时
C.30分钟 D.40分钟
E.1.5小时
答案：C
医
考
链
接
尿量
正常：1000～2000ml/24h，昼夜之比为3～4：1
（1）多尿：>2000ml/24h
（2）少尿：<400ml/24h或17ml/h
一般性状的检测
尿量
临床意义：
多尿：暂时性多尿、肾脏本身的疾病
少尿： 肾前性原因、肾性原因、肾后性原因、 假性少尿等。
尿液外观
正常：清澈透明，呈淡黄色至深黄色
异常：
血尿
血红蛋白尿
胆红素尿
脓尿
乳糜尿
血尿
临床意义：见于泌尿系统的结石、肿瘤、结核、 外伤、肾盂肾炎、膀胱炎等疾病。
血红蛋白尿
概念：正常尿液隐血试验阴性。血红蛋白出现于尿 液中时，隐血试验阳性，尿呈浓茶色或者酱油色。
临床意义： 见于溶血性疾病，如蚕豆病、血型不 合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
脓尿和菌尿
脓尿和菌尿：尿中含有大量的细菌和脓细胞等炎性渗出物， 新鲜尿液呈浑浊状。脓尿放置后可出现白色云絮状沉淀， 菌尿呈云雾状，静止后不下沉。
两种尿液遇碱或遇酸（加热）不会消失。
临床意义：见于膀胱炎、肾盂肾炎等。
乳糜尿
乳糜尿：尿中混有淋巴液，外观呈乳白色。尿乳糜试 验为阳性。
临床意义：见于血丝虫病、淋巴回流受阻等。
1.血红蛋白尿见于： A.地中海贫血
B.肾结核 C.蚕豆病
D.血友病 E.膀胱炎
答案：C
医
考
链
接
2. 引起乳糜尿的最常见原因是: A.慢性丝虫病
肾病综合征
肾小管慢性疾病
腹膜结核 E.肾小球肾炎
答案：A
医
考
链
接
气味
正常：新鲜尿液呈微弱芳香气味，且受食物影响。
异常：（1）氨臭味：尿液放置时间较长。新鲜尿液 出现氨臭味时，见于膀胱炎、尿潴留等；
烂苹果气味：见于糖尿病酮症酸中毒
尿液呈蒜臭味：见于有机磷中毒
鼠臭味：见于苯丙酮尿症者。
尿比重
定义：指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。尿液 比重受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。
成人：1.015～1.025
临床意义（1）增高：见于肾前性少尿、糖尿病、放射性造 影剂、清蛋白尿。
（2）降低：见于大量饮水、慢性肾功能衰竭、尿崩症等。
河南省诊断学立体化教材
尿蛋白
蛋白尿:尿中蛋白＞0.15g/24h（或＞100mg/L ），蛋白定 性试验为阳性。
参考值:定性：阴性；定量：0-80mg/24h
化学检测
河南省诊断学立体化教材
尿蛋白
生理性蛋白尿：尿内暂时出现蛋白，泌尿系统无器质性病变
临床意义：（1）摄入或者输入过量蛋白质
剧烈运动
精神紧张
受寒等
河南省诊断学立体化教材
2、病理性蛋白尿
肾小球性蛋白尿：以白蛋白为主，见于肾小球肾炎、肾病综 合症、继发性肾小球疾病等。
肾小管性蛋白尿：以小分子量蛋白增高为主，见于肾盂肾炎 急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎、中毒等。
尿蛋白
河南省诊断学立体化教材
混合性蛋白尿：尿中大、小分子量的蛋白质都存在，见于 肾小球肾炎、SLE、肾病综合征等。
溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤、急性溶血性疾病、大 面积肌肉损伤等疾病。
尿蛋白
河南省诊断学立体化教材
组织性蛋白尿：指肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白质增多， 为小分子量的蛋白或肽。见于尿路感染
假性蛋白尿：肾脏本身正常，尿内混有大量脓液、血液、 粘液等含蛋白成分的物质。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、 出血等。
尿蛋白
1.下列哪种情况属于功能性蛋白尿： A.凝溶蛋白尿
发热时
血红蛋白尿
糖尿病肾病综合症 E.系统性红斑狼疮肾炎
答案：B
医
考
链
接
尿葡萄糖检测
葡萄糖尿：血糖浓度>8.88mmol/L或肾小管重吸收功能障碍 时，过多葡萄糖从尿中排出，此时尿糖定性试验为阳性，称 为葡萄糖尿。
河南省诊断学立体化教材
暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿
血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿。见于慢性肾炎、肾病 综合征等。
血糖增高性糖尿：糖尿病
非葡萄糖性糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等进食过多或体 内对某种糖类代谢失调致血中浓度升高。
尿葡萄糖
2. 下列何者为肾性糖尿：
A.甲状腺功能亢进并尿糖阳性 B.肢端肥大症并尿糖阳性
肝硬化并尿糖阳性
空腹血糖增高，尿糖阳性 E.血糖正常，尿糖阳性
答案：E
医
考
链
接
酮体检查
酮尿：体内糖分代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生 大量酮体，尿中可检测到。
定性为阴性
临床意义：见于糖尿病性酮尿、长期饥饿、严重呕吐、腹泻、高 热、酒精性肝炎等疾病。
细胞、管型、细菌、结晶等
显微镜检查内容
尿中有形成份：
细胞检查
红细胞 0-3个/HP。
临床意义： 增多见于蚕豆病、 PNH、溶血、泌尿系统的炎症
白细胞: 0~5个/HP
临床意义： 增多见于泌尿系感染
上皮细胞：
正常：无肾小管上皮细胞
异常：
(1)大量的上皮细胞伴白细胞见于泌尿生殖系统炎症。 (2)移行上皮细胞成片脱落见于肾盂、输尿管、膀胱颈 炎症 (3)肾小管上皮细胞见于急性肾小球肾炎、急性肾小管 坏死、慢性肾炎等。
细胞检查
肾小管上皮细胞
表层移行上皮细胞
表层移行上皮细胞
鳞状上皮细胞
管型检查
管型： 蛋白质，细胞或碎片在肾小管、集合管中凝聚而
成的圆柱形蛋白聚体。
(1) 透明管型：为无色透明内部结构均匀的圆柱体，两 端钝圆。
临床意义：出现较多时，见于慢性肾炎、心衰等。
管型检查
(2) 颗粒管型：肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及 其他有形物凝聚于蛋白上而成。管型基质内含颗粒，其量 超过1/3。
临床意义：见于慢性肾炎
(3) 细胞管型：管型基质内含有细胞，其数量超过管型
体积1/3时，称为细胞管型。
肾小管上皮细胞管型：见于肾小管损伤时出现 红细胞管型： 临床意义与血尿同。
白细胞管型： 见于肾盂肾炎、间质性肾炎。
管型检查
红细胞管型
白细胞管型
管型检查
(4) 蜡样管型：由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期 停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成。 临床意义：提示肾小管有严重的变性坏死，预后不良。
1. 尿常规检查中见大量白细胞及白细胞管型，支持下列哪项疾病的诊断
A.急性肾小球肾炎
B.肾盂肾炎
C.肾病综合征
D.尿道感染
E.急性膀胱炎
答案：B
思
维
导
图
结晶：尿液经离心沉淀后，在显微镜下可观察到形态各 异的盐类结晶。
临床意义：经常出现于新鲜尿液伴红细胞时见于肾结石
结晶检查
可能。
2. 患者男， 16岁,近一周来发现晨起眼睑水肿，并出现血尿、高血压，
诊断为“急性肾小球肾炎”，则该患者尿中可出现：
A.肾上皮细胞管型
B.红细胞管型
C.肾衰竭管型
D.脂肪管型
E.蜡样管型
答案：B
思
维
导
图
思
维
导
图
谢
谢
观
看

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