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(共26张PPT)
心房心室肥大
诊断学
学
习
目
标
知识目标：掌握心房心室肥大的心电图表现，了解原理
能力目标：能够识别心房心室肥大的心电图
素质目标：具备阅读心房心室肥大心电图的素养
学
习
内
容
一、心房肥大
二、心室肥大
心房肥大
心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。
心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和
损伤，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。
心电图主要表现为P波振幅、除极时间及形态改变。
一、心房肥大
1.P波高耸，在肢导联Ⅱ Ⅲ aVF导联中，P波电压≥0.25mV, 但宽度正常。
2.在胸导联V1中，P波直立，电压大于0.15mV，或P波呈双向，电压的算术和≥ 0.2mV。
3.P波电轴右移超过75度。
（一）右心房肥大诊断标准
一、心房肥大
P波高耸，在肢导联Ⅱ Ⅲ aVF导联中，P波电压大于0.25mV。在胸导联V1中，P波直立，电压大于0.15mV。
（一）右心房肥大诊断标准
医
考
链
接
1.肺心病的心电图诊断依据是
A.房性早搏
B.QRS波群低电压
C.P波增宽，呈双峰
D.P波高尖，振幅大于0.25mV.
E.Ptfv1的绝对值大于等于0.04mm.s
一、心房肥大
1.P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s ，以Ι、Ⅱ、 aVL导联明显。
2.PR段缩短，P波时间与PR段时间之比>1.6。
3.V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。左心房肥大时，ptfv1 (绝对值)≥0.04mm.s
（二）左心房肥大诊断标准
一、心房肥大
（二）左心房肥大诊断标准
P波增宽等于0.11s，呈双峰型，两峰间距大于0.04s，ⅠⅡ导联明显。
一、心房肥大
1.P波增宽≥0.12S，其振幅≥ 0.25mV
2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。
（三）双心房肥大诊断标准
心室肥大
心室扩大或（和）肥厚系由心室舒张或（和）收缩负荷过重
所引起，是器质性心脏病的常见后果。当心室肥大到一定
程度时可引起心电图发生变化。一般认为其心电的改变与下
列因素有关：心肌纤维增粗、截面积增大、心肌除极产生的
电压增高；心室壁增厚、心腔扩大以及由心肌细胞变性所导
致传导功能低下，使心肌机动的总时程延长，心室壁肥厚、
劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。
二、心室肥大
1.左心室高电压：
胸导联：RV5 或 RV6 ＞2.5mV；R V5+S V1＞4.0mV（男性）， R V5+S V1＞3.5mV（女性）。
肢导联：RⅠ＞1.5mV，或R aVL＞1.2mV，或R aVF＞2.0mV，或RⅠ+S Ⅲ＞2.5mV。
2.额面心电轴左偏，但一般不超过-30度。
（一）左心室肥大心电图诊断
二、心室肥大
3.QRS间期延长，但一般不超过0.11s。
4.在R波为主的导联上，继发性ST段及T波改变。
5.二尖瓣P波（左房肥大）。
心电图在诊断左心室肥大，应在左心室高电压（1）的基础上，加上两项或几项其他阳性指标方可作出诊断，符合条件越多诊断越可靠。
（一）左心室肥大心电图诊断
二、心室肥大
（一）左心室肥大心电图诊断
S V1显著增深达3.4mV，RV5增高也有3.4mV，两者相加明显＞4.0mV。
S-T段压低并伴有T波深倒置，T波双肢近似对称，不能单纯认为继发性，此同时伴有原发性的改变。
医
考
链
接
1.符合左室高电压的心电图表现有:
A.P大于等于0.25mv
B.Rv5大于2.5mv.
C.Rav大于等于0.5mV
D.Rv1大于1.0mV
E.Rv1大于2.5Mv
二、心室肥大
1.右心室高电压：
胸前导联：V1导联R/S ≥ 1,呈R型或Rs型；左胸导联V5 R/S≤1；
aVR导联以R波为主，R/q或 R/S ≥ 1。
2.RV1+SV5＞1.05mV,或R avR ＞ 0.5mv。
3.心电轴右偏≥+90度。
4.常伴有右胸导联ST段压低及T波倒置，属继发性ST-T改变。
（二）右心室肥大心电图诊断
二、心室肥大
心电图在诊断左心室肥大，应在左心室高电压（1）的基础上，加上两项或几项其他阳性指标方可作出诊断，符合条件越多诊断越可靠。
（二）右心室肥大心电图诊断
二、心室肥大
（二）右心室肥大心电图诊断
V1导联呈Rs型。RV1＞0.7mV，R/S＞1， S V5＞0.7mV ， RV1+SV5＞1.2mV。 RaVR＞0.5mV,且R/Q＞1。
心电轴右偏＞+110度。 继发性ST-T改变V1 V2 V3双向。
医
考
链
接
1.Rv1大于1.0mV,V1导联R/S大于1，见于
A.左室肥大
B.右室肥大
C.左束支传导阻滞
D.右束支传导阻滞
E.预激综合征。
二、心室肥大
1.心电图同时显示双侧心室肥大
2.心电图仅呈现单侧心室肥大,即只表现占优势的一侧心室肥大
3.大致正常心电图
（三）双心室肥大的心电图诊断
二、心室肥大
（三）双心室肥大的心电图诊断
同时显示双侧心室肥大
RV5振幅＞2.5mV且伴有电轴右偏。
中胸导联V2V3V4电压双向明显增大。
ST段Ⅱ Ⅲ aVFV6压低，T波Ⅱ Ⅲ aVFV6倒置 V5 双向。
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