资源简介

(共28张PPT)
眩晕与晕厥
诊断学
知识目标：掌握眩晕与晕厥的概念、病因、临床表现
1
能力目标：学会眩晕和晕厥的问诊方法
2
素质目标：建立的通过症状诊断疾病的临床思维方法。
3
学
习
目
标
一.眩晕概念分类
二.眩晕的病因
四.晕厥概念
五.晕厥病因及临床表现
三.眩晕伴随症状及问诊要点
六.晕厥伴随症状及问诊要点
学习内容
一、眩晕
眩晕概念
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。
患者感到自身或周围景物有旋转或摇动的一种运动幻觉、错觉，非意识障碍。
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眩晕分类
眩晕可分为前庭系统性眩晕和非前庭系统眩晕。
前庭系统性眩晕又称为真性眩晕，是由眼、深感觉或前庭系统（平衡三联）疾病引起的，多表现为旋转、移动、摇晃的不适感觉。
非前庭系统眩晕又称为假性眩晕，多由全身系统性疾病引起，如心脑血管疾病、贫血。以上疾病可有不同程度头晕、头昏，但无真正旋转感。
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眩晕的病因
1.周围性眩晕 （耳性眩晕）
（1）梅尼埃病：内耳淋巴代谢失调，淋巴液分泌过多。发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤、易复发、持续时间少于2周。
（2）迷路炎 多由中耳炎并发（细菌、病毒），症状同上。检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。
（3）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕。一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。
（4）内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。恢复较慢，甚至呈永久性损害。
（5）晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
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思
政
启
迪
矢志不渝 逐梦星辰大海
中国航天工作者的光荣事迹
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（1）脑血管病：椎-基动脉供血不足，小脑出血最多见。
（2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤
（3）颅内感染性疾病：小脑脓肿
（4）癫癎
2.中枢性眩晕 （脑性眩晕）
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（1）全身性疾病：尿毒症
（2）心血管疾病：低血压、高血压
（3）血液病：各种类型的贫血
（4）自主神经功能紊乱等
3.全身系统性眩晕
4.眼源性眩晕
先天性视力减退、屈光不正、长时间看电视等。
伴随症状
1．伴耳鸣、听力下降，可见于前庭器官疾病、第Ⅷ对脑神经病变及肿瘤。
2．伴恶心、呕吐，可见于梅尼埃病、晕动病。
3．伴共济失调，可见于小脑、颅后凹或脑干病变。
4．伴眼球震颤，可见于脑干病变、梅尼埃病。
问诊要点
1．发作时间、诱因、病程，有无复发性特点。
2．有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状。
3．有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。
4．有无晕车、晕船及服药史。
二、晕厥
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晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态，由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。
概念
血管舒缩功能障碍
1、体位性低血压：氯丙嗪、长期卧床。
2、颈动脉窦综合征：扭头、衣领紧。
3、血管迷走性晕厥：疼痛、恐惧、疲劳。
4、排尿性（迷走）晕厥；青年男性
5、咳嗽性（迷走）晕厥；老年男性
病因及临床表现
心源性晕厥
见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿-斯(Adams-stokes)综合征。
病因及临床表现
脑源性晕厥
见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。
血液成分异常
见于低血糖、过度换气综合征、重症贫血及高原晕厥等。
病因及临床表现
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1．伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等)者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。
2．伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。
3．伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。
4．伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。
5．伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。
6．伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。
7．伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。
伴随症状
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1．晕厥发生年龄、性别。
2．晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。
3．晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。
4．晕厥伴随的症状，已如前述。
5．有无心、脑血管病史。
6．既往有无相同发作史及家族史。
问诊要点
医
考
链
接
1.可引起周围性眩晕的是
A.脑动脉硬化
B.梅尼埃病
C.小脑肿瘤
D.脑外伤
E.脑干炎
答案：B
医
考
链
接
2. 以下哪项可引起Adams-Stokes综合征
A.低血糖
B.过度换气
C.重症贫血
D.高度房室传导阻滞
E.体位性低血压
答案：D
思
维
导
图
掌握概念判断出眩晕的临床症状
熟悉眩晕的四大病因
眩晕
结合病人的年龄伴随症状，体征，辅助检查等最终得出正确的疾病诊断
思
维
导
图
掌握概念判断出晕厥的临床症状
熟悉晕厥的四大病因
晕厥
结合病人的年龄伴随症状，体征，辅助检查等最终得出正确的疾病诊断
谢
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