资源简介

(共44张PPT)
一般检查
诊断学
学
习
目
标
知识目标：掌握一般检查的内容和方法
熟悉一般检查的注意事项
能力目标：能够对患者的全身状态进行检查和判断，从而
发现疾病
能说出一般检查异常体征的临床意义
素质目标：培养学生具有保护患者隐私的职业素养
让学生树立爱岗敬业的理念
学
习
内
容
一、全身状态检查
二、皮肤检查
三、淋巴结检查
思
政
启
迪
随机应变、亲和沟通、团结协作
一、全身状态检查
1.性别：一般采用视诊
2.年龄：直接问诊，个别时候需要观察
（一）性别、年龄
一、全身状态检查
1.体温（T）：
1）方法： 腋测法； 肛测法； 口测法
2）正常值：
正常人一般为 36- 37℃ 左右
24小时内体温波动范围一般 <1℃
临床意义 ： >37.3℃为发热，见于感染和非感染疾病；<36℃为低体温见于休克,虚脱,甲减。
（二）生命体征
一、全身状态检查
2.脉搏（P）：
1）方法： 触诊桡动脉 半分钟x2；
脉搏计扫描，双侧对比；
2）脉率：正常人脉率等于心率
3）脉律：脉搏短绌，二联脉，三联脉
4）紧张度：与血压有关
5）强弱：洪脉、细脉
（二）生命体征
一、全身状态检查
3.呼 吸（R）：
1）方法：观察胸壁和腹壁的起伏半分钟x2
2）正常值：16-20次/分
3）临床意义： 呼吸过速 ＞24次/分
呼吸过缓 ＜12次/分
呼吸深度变化
浅快呼吸、深快呼吸、深慢呼吸
（二）生命体征
一、全身状态检查
3.呼 吸（R）：
3）临床意义：
呼吸频率、节律、幅度
潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸
间停呼吸Biot’s呼吸
叹息样呼吸
（二）生命体征
一、全身状态检查
4.血压（BP）：
1）测量方法：
直接测量：少用
间接测量：袖带加压，用血压计测量，常用
（二）生命体征
一、全身状态检查
4.血压（BP）：
2）测量前准备
①沟通、告知、询问：休息30分钟或5~10分钟。
②检查血压计：水银汞柱是否在“0”点，出气孔
是否通畅，气囊有无漏气，袖带排气。
③体位：坐位或仰卧位，右上臂伸直并轻度外展，
肘部与右心房等高
（二）生命体征
一、全身状态检查
4.血压（BP）：
2）测量前准备
④固定袖带：上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm处，
松紧以可容纳一根手指为宜。气袖中央位
于肱动脉表面。
⑤放置听诊器体件
（二）生命体征
一、全身状态检查
4.血压（BP）：
3）血压分级
（二）生命体征
收缩压mmHg 舒张压mmHg
正常血压 <120 <80
正常高值 120~139 80~89
1级高血压（轻度） 140~159 90~99
亚组：临界高血压 140~149 90~94
2级高血压（中度） 160~179 100~109
3级高血压（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
一、全身状态检查
4.血压（BP）：
4）血压变动的临床意义
高血压：至少三次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，见于
◎原发性高血压（绝大多数，约95%） ◎继发性高血压
低血压：凡血压低于90/60~50mmHg则为低血压
见于：严重疾病（休克、急性心梗、心衰等）
脉压增大和减小：
◎>40mmHg为增大——见于甲亢、主动脉瓣关闭不全
◎<30mmHg为减小——见于主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰
（二）生命体征
1.以下有关测量血压的描述哪项是错误的？
A．被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5-10分钟
B．被检者可取仰卧位或坐位
C．通常测左上肢血压
D．气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm
E．检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上听诊
答案：C
医
考
链
接
一、全身状态检查
1.衡量指标--年龄、智力、身高、体重及第二性征之间的关系
2.还应考虑---种族遗传、内分泌、营养、生活条件、体育锻炼等因素
3.成人正常发育指标
胸围=1/2身高；
两上肢展开的长度=身高
坐高=下肢长度
4.发育异常：
巨人症； 垂体性侏儒； 呆小症。
（三）发育与体型
一、全身状态检查
5.体型：
正力型（匀称型）
无力型（瘦长型）
超力型（矮胖型）
（三）发育与体型
一、全身状态检查
1.判断指标---皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等
2.营养状态分级---良好、中等、不良
3.营养异常情况：
营养不良：系摄食不足、消耗增多所致
消瘦：体重较标准体重下降 10% 以上者
肥胖---超过标准体重20%以上者，系摄食过多、
消耗过少所致
（四）营养
一、全身状态检查
1.意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合
表现，即对环境的知觉状态。
2.正常：意识清楚
3.意识障碍可分为：
--- 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄等
（五）意识状态
一、全身状态检查
1.正常：表情自然，神态安怡
2.急性病容
3.慢性病容
4.特殊面容---贫血面容、二尖瓣面容
甲亢面容、肝病面容、满月面容
粘液性水肿面容、肾病面容等
（六）面容与病情
甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，
眼球凸出，目光炯炯
肝病面容：皮肤干枯、粗糙、
黝黑，面色灰暗
一、全身状态检查
满月面容：面圆如满月, 皮肤发红，
常有痤疮和小须。见于库欣综合
征及长期应用糖皮质激素者
（六）面容与病情
2.某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容
A.病危面容
B.肝病面容
C.肾病面容
D.二尖瓣面容
E.慢性面容
答案：D
医
考
链
接
一、全身状态检查
1.系被检查者身体所处的状态
2.常见体位：
自主体位
被动体位
强迫体位---强迫仰卧位、强迫俯
卧位、强迫坐位、强迫蹲位等
（七）体位与姿势
一、全身状态检查
1.概念：走路时的姿态
2.特殊步态：慌张步态、醉酒步态、
偏瘫步态、跨越步态等
（八）步态
3.患者男，30岁，气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位
A.自主体位
B.被动体位
C.强迫坐位
D.右侧卧位
E.左侧卧位
答案：D
医
考
链
接
二、皮肤检查
1.发红：为毛细血管扩张充血、血流加速及增多所致。
2.发绀：血液中还原血红蛋白增多导致皮肤粘膜呈青紫色。3.黄染：黄疸
4.苍白：贫血
5.色素沉着：
6.色素缺失：白癜风、白化病
（一）颜色
二、皮肤检查
1.湿度与出汗：与汗腺分泌功能有关
2.皮肤弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪、
组织间隙所含液量有关。
3.皮疹： 斑疹； 丘疹； 斑丘疹
玫瑰疹； 荨麻疹
（二）湿度与出汗、皮肤弹性、皮疹
二、皮肤检查
1.多见于正常皮肤表层不断角化和更新，但量少不易察觉。
2.大量皮肤脱屑具有诊断意义：
银白色鳞状脱屑——银屑病；
米糠样脱屑——麻疹；
片状脱屑——猩红热。
（三）脱屑
二、皮肤检查
1.瘀点（出血点）：直径<2mm
2.紫癜： 直径2-5mm
3.瘀斑：直径＞5mm
4.血肿：片状出血伴皮肤隆起
（四）出血
二、皮肤检查
1.蜘蛛痣
定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。
出现部位：面、颈、手背、上臂、前胸、肩部。
临床意义：慢性肝炎、肝硬化、妊娠期。
2.肝掌：
定义：手掌大小鱼际处发红，加压后褪色
临床意义：常见于肝功能减退患者。
（五）蜘蛛痣与肝掌
二、皮肤检查
1.概念：皮下组织的细胞内或组织间隙液体积
聚过多。
2.分类： 凹陷性水肿：心衰
非凹陷性水肿：粘液性水肿、橡皮肿
全身性水肿：
局部性水肿：
（六）水肿
二、皮肤检查
1.溃疡：常由外伤、炎症、局部血液循环障碍、
恶性肿瘤等引起。
2.溃疡检查时要注意其部位、大小、数目、形
状、深浅和表面分泌物的情况。
3.瘢痕是皮肤创面愈合后结缔组织增生形成的
斑块。
（七）溃疡与瘢痕
二、皮肤检查
1.皮下结节：注意大小、部位、硬度、
活动度、有无压痛
2.皮下气肿：气体进入皮下组织。
（八）皮下结节与皮下气肿
二、皮肤检查
1.毛发增多：内分泌疾病
2.毛发脱落：
⑴ 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎
⑵ 神经营养障碍：斑秃
⑶内分泌疾病：甲减 ⑷理化因素性脱发：放射线、抗癌药物。
（九）毛发
4.蜘蛛痣分布区域除外
A.面颈部
B.上肢
C.前胸
D.腹部
E.背部
答案：D
医
考
链
接
三、淋巴结检查
耳前→耳后、乳突区→枕骨下→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝等。
（一）检查顺序
三、淋巴结检查
1.运用视诊和触诊
2.视诊主要观察局部征象
3.触诊是主要检查方法，手法要正
确，手指紧贴检查部位，由浅入
深，滑行触诊。
（二）检查方法
三、淋巴结检查
淋巴结肿大时，应注意：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等同时注意寻找原发病灶。
（三）检查内容
三、淋巴结检查
1.局部淋巴结肿大：
（1）非特异性淋巴结炎 ：光滑，柔软，压痛
（2）淋巴结结核： 颈部，粘连，破溃
（3）恶性肿瘤淋巴结转移:质硬，粘连，无压痛
2.全身淋巴结肿大：
淋巴瘤、白血病、系统性红斑狼疮等
（四）淋巴结肿大的意义
同学们，想想我们刚刚学习的知识，观察一下，你同桌的呼吸是什么样子的？触诊一下脉搏是多少？
请大家一起来练习一下吧。
课
堂
互
动
5.皮肤发绀不出现于:
A.口唇
B.耳廓
C.鼻尖
D.四肢末梢
E.腹部
答案：E
医
考
链
接
6.淋巴结结核常发生在
A.颌下
B.颈部
C.腋窝
D.锁骨上窝
E.腹股沟
答案：B
医
考
链
接
7.成人体型不包括:
A.无力型
B.正力型
C.超力型
D.瘦长型
E.肥胖
答案：E
医
考
链
接
思
维
导
图

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