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(共39张PPT)
第二节 心电图的检测内容
和正常数据
心电图的测量
（一）心电图的记录纸
1mm2的小格
当走纸速度25 mm/s时，纵线间（1mm）为0.04s
标准电压1mv时，横线间（1mm）为0.1mv
(二)心率的测量
60(s)/P-P间期(R-R间期)
例: R-R间期=0.8s，则60/0.8=75次/分
目测法:300-150-100-75-60-50
(三)平均心电轴
1．概念
每一次心动周期的心电活动，可以用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量来表达。
左、右心室除极向量环的最大向量在额面上投影的角度，称为平均心电轴，简称心电轴。
（1）目测法
（2）振幅法（作图法）
将I导联QRS波群的代数和（R波为正，Q、S波为负）记于六轴系统中的I导联轴上。
将Ⅲ导联QRS波群的代数和记于Ⅲ导联轴上。
然后自上述两点各引垂线，两垂线相交于一点 A，连接 O点与 A点，OA即为所求的电轴
（3）查表法
按I导联和Ⅲ导联 QRS波群正、负波幅的代数和的二个数据，从一绘制专用心电轴表中直接查得相应的心电轴。
3. 临床意义
左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等。
电轴轻度右偏，见于正常垂位心右室肥厚等。
电轴显著右偏，见于重症右室肥厚及左后分支阻滞等。
(四)心脏循长轴转位
“顺钟向转位”时，因右心室转向前、向左，左心室被推向左后，而V5、V6呈RS形（正常V3应呈RS形），见于右心室肥厚。
“逆钟向转位”时，因左心室转向前、向右，V3现Rs形，而V2（甚至Vl）出现RS形，多见于左心室肥大。
正常心电图波形及其正常值
（一）P波
1．代表 左右心房除极的电位和时间。
2. 波形: P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联均为直立；aVR导联无例外地是倒置的；在Ⅲ、aVL、V1- V2导联可以直立、倒置或呈双向。
3.时间: ≤0.11S
4.振幅: 在肢体导联≤0．25mV．胸导联≤0．2 mV
5.临床意义: P波时间超过正常范围见于左心房肥大。振幅超过正常值表示右心房肥大。如果P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联倒置，而在aVR导联直立，则称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。
（二）P-R间期
(P波起点至QRS波起点)
1.代表 心房开始除极至心室开始除极的时间。
2. 时间: 0.12S-0.20S
3. 临床意义: P－R间期与心率快慢有关，心率越快P-R间期越短，反之越长。在老年人和心率过缓者P－R间期可略延长，但不能超过0．22S。P－R间期延长，表示有房室传导阻滞。
（三）QRS波群
1.代表左右心室肌除极时的时间和电位变化。
2．命名
3．时间: 0．06～0．10s. QRS波群时间延长见于心室肥大和室内传导阻滞。
4．波形与振幅（电压）
(1)胸导联：
一般的规律是： Rv1～ Rv5逐渐增高，而S波逐渐减小；
▲V1、V2导联多呈r S形，R／S＜1
▲Rvl<1．0 mV
▲RV1+SV5< 1．05mV
如大于该值提示右心室肥大；
▲V5、V6导联可以呈 qRS、qR、Rs或 R形， R／S＞ 1
▲ RV5<2.5mV
▲ RV5+ Sv1 <4．0mV(男性)，<3.5mV(女性)
如超过者，可能系左心室高电压或左室肥大。
▲ V3、 V4导联多呈RS形，R／S大致等于1。
（2）肢体导联：
三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联的正向波与负向波的绝对值相加如小于0.5mV，或胸导联每个导联的正向波与负向波的绝对值相加如小于0.8mV，称为肢体导联低电压。
可见于肺气肿、心包积液、严重水肿的病人，偶尔见于正常人。
Q波
正常:Q波<0．04S，振幅<1／4R波;Vl导联不应有Q波，但可呈QS形。V5，V6常有正常q波。
病理性Q波:超过正常范围的Q波，即Q波过深或过宽均称为异常Q波，常见于心肌梗塞。
病理性Q波
（四）S-T波群
自QRS波群终点至T波起点间的线段
1.代表心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间。
2.波形：正常ST段为一等电位线，可以有轻微向上或向下移位。
▲ST段下移<0．05mV
▲ST段抬高，在胸导联V1V2<0．3mV
V3导联< 0．5mV
V4～V6和肢体导联< 0．1mV。
3. 临床意义:ST段下移超过正常范围，见于心肌缺血和心肌损伤。ST段上升超过正常范围，见于急性心肌梗塞，急性渗出性心包炎，变异型心绞痛等。
心肌缺血
急性心肌梗塞
（五）T波
1. 1.代表心室肌快速复极的电位变化。
2.波形正常时T波圆钝，占时较长。上升支缓慢离开基线，下降速度较快，因此两支不对称。正向T波，升支长于降支。负向T波，降支长于升支。
3．方向:正常者T波方向与QRS波群主波方向一致.
4．振幅在以R波为主导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1／10。
胸导联T波可达1．2～1．5mV。
5. 临床意义:
如果显著升高，可见于心肌梗塞的超急性期和高血钾。
当T波低平或倒置，则见于心肌损伤，心肌缺血，低血钾等。当T波明显倒置，且两支对称，顶点居中时称为“冠状T波”，见于心肌梗塞急性期，慢性冠状动脉供血不足和左心室肥大。
心肌梗塞超急性期
心肌缺血
冠状T波
（七） Q-T间期
1.从QRS波群起点至 T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间。
2.时间: 0.32一0.44S之间。
3. 临床意义:延长时见于心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、某些药物作用等。Q-T间期延长使心肌易颤期延长，容易引起心室纤颤。QT间期缩短，见于洋地黄效应、高血钙。
（八）U波
1.T波之后0．02～0．04S出现的一个小波，方向与T波相同。以V3导联最明显。
2.产生机制代表后继电位的影响。
3. 临床意义:U波过高者见于低血钾。倒置时见于高血钾、冠心病、心肌梗塞等。
正常心电图

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