资源简介

(共22张PPT)
心房、心室肥大
心房、心室肥大系由心房、心室负荷过重所引起，其心电
改变与下列因素相关：
1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的电
压增高。
2.心室壁增厚，心室腔扩大，由心肌细胞变性所致传导
功能低下，使心肌激动的总时程延长。
3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺
序发生改变。
心电改变相关因素
> 正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当
右心房肥大时，除极时间延长，往往与左房后 除极的时间重叠，故两者合起来的总时间并未 延长，主要表现为心房除极波振幅增高。
右房肥大
> P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，以Ⅱ 、Ⅲ 、 aVF导联表现最为突出。
> V1导联直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向 时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
> 右房肥大因临床多见于慢性肺源性心脏病， 故 常称为“肺型P波 ”。右房肥大亦见于某些先 天性心脏病患者。
右房肥大的心电图表现
P波振幅大于0.25mv，“肺性P波”，以II、 III和aVF最明显
右房肥大
由于左房最后除极，当左房肥大时主要表现为
心房除极时间延长。
左房肥大
Ⅰ 、 Ⅱ 、aVR、aVL导联P波增宽， P波时限
≥ 0.12s；常呈双峰，双峰间距≥0.04s，以 Ⅰ 、 Ⅱ 、aVL导联明显。常见于二尖瓣狭窄 患者，故又称为“二尖瓣型P波”。
V1导联上P波常呈先正后出现深宽的负向波。将 V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末 电势（Ptf）。左房肥大时， V1导联Ptf≤-
0.04mm · s。
左房肥大的心电图表现
P波增宽≥ 0.12s;双峰间距≥ 0.04s
Ptf V1 ≤ -0.04mm ·s;二尖瓣型P波
1．P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。
2．V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范
围。
双心房肥大心电图表现
左心室位于心脏左后方，且正常成人左右心室壁厚
度之比3:1～4:1，故正常心室综合向量主要以左心 室占优势。左心室肥大将进一步强化“左心室占优 势”的图形特点，心电图表现为相应导联QRS波群电 压增高、时间延长，并可因心肌供血不足等因素出 现ST-T改变
左室肥大
1.左室电压增高：
RV5>2.5mv，
或RV5+SV1>4.0mV(男)，>3.5mV(女)，
RⅠ>1.5mV，或 RⅠ+SⅢ>2.5mV，
RaVL>1.2mV， RaVF>2.0mV。
2.可出现额面心电轴左偏。
3.QRS波时间延长0.10s～ 0.11s ，但不超过 0.12s。
4.在R波为主的导联上可伴ST段压低和T波低平、倒置或双向
以S波为主导联T波直立增高。
左室肥大的心电图表现
电轴左偏，QRS波延长，ST-T改变
左室高电压
正常右心室壁厚度仅为左心室壁的1/3。只有当右
心室肥大到一定程度时，才能影响或改变正常以 “左心室占优势”的心室除极特征， 心电图上表 现出特异的QRS波群及ST-T的变化。
右室肥大
1. V1导联R/S>1，V5导联R/S<1，或S波比正常加深。
2. RV1+SV5 ＞1.05mV （显著肥大者＞1.2mV）。
3. RaVR>0.5mV，R/Q ≥ 1或R/S ≥ 1
4. 电轴右偏≥90 ° (显著肥大者可＞110 ° )。
5. ST-T改变：右胸导联（V1、V2 ）导联可见ST段压低， T
波双向、倒置。
右室肥大的心电图表现
右室高电压
电轴右偏
ST-T改变
大致正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高
互相抵消所致。
单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，
而另一侧心室肥大的图形被掩盖。
双侧心室肥大心电图，既表现右室肥大的心电图
特征，又存在左室肥大的某些征象。
双侧心室肥大
心电变化可以作为诊断房室肥大的重要依据，但
由于心电图存在一定局限性，做出房室肥大诊断 时，需结合临床资料以及其他的检查结果， 综合 分析，才能得出正确结论。
房室肥大的诊断

展开更多......

收起↑